Metoprololsuccinat i hjerteremodellering relatert til skrumplever (CARE Cirrhosis)

Cirrhotisk kardiomyopati (CMC) er definert som en kronisk hjertedysfunksjon hos pasienter med skrumplever. Dessuten er det preget av en unormal og stump respons på patologisk eller farmakologisk stress i fravær av annen assosiert hjertesykdom. De diagnostiske kriteriene er: baseline økt hjertevolum, svekket myokardial kontraktil respons på stress, diastolisk dysfunksjon og elektrofysiologiske repolariseringsavvik. Det er mistanke om at hjertedysfunksjon ved cirrhose bidrar til utbruddet av komplikasjoner ved leversykdom. Vi vil undersøke effekten av metoprololsuccinat i reversering av hjertedysfunksjon og forebygging av komplikasjoner av cirrhose hos pasienter med cirrhotisk kardiomyopati. Videre ønsker vi å studere påvirkningen av tilstedeværelse av CMC i utviklingen av cirrhotiske pasienter. Studien vil være prospektiv, randomisert, dobbeltblind og placebokontrollert. Utvalget består av 125 pasienter i alderen mellom 18 og 60 år diagnostisert med alvorlig levercirrhose (Child B eller C eller MELD score over 10) med cirrhotisk kardiomyopati eller ikke. Av disse vil 100 pasienter med cirrhotisk kardiomyopati bli randomisert i to grupper: gruppe R1 (metoprololsuccinat) og gruppe R2 (placebo). Gruppe F vil bestå av cirrhotiske pasienter uten kardiomyopati og vil ikke få medisiner. Pasientene vil bli evaluert ved klinisk undersøkelse, hvile-elektrokardiogram, 24-timers Holter, stressekkokardiografi og laboratorie (hjerne natriuretisk peptid (BNP), katekolaminer, plasmareninaktivitet og troponin) ved inklusjon og etter seks måneder. Endepunktene er: 1) Reversering av hjertedysfunksjon hos pasienter med cirrhotisk kardiomyopati, 2) Utvikling av hepatorenalt syndrom, 3) Reversering av de elektrofysiologiske abnormitetene, 4)Endringer i laboratorietester og 5) Mortalitet.