Metoprololo succinato nel rimodellamento cardiaco correlato alla cirrosi (CARE Cirrhosis)

La cardiomiopatia cirrotica (CMC) è definita come una disfunzione cardiaca cronica nei pazienti con cirrosi. Inoltre, è caratterizzato da una risposta anormale e attenuata allo stress patologico o farmacologico in assenza di qualsiasi altra malattia cardiaca associata. I criteri diagnostici sono: aumento della gittata cardiaca al basale, risposta contrattile del miocardio attenuata allo stress, disfunzione diastolica e anomalie della ripolarizzazione elettrofisiologica. Si sospetta che la disfunzione cardiaca nella cirrosi contribuisca all'insorgenza di complicanze nelle malattie del fegato. Indagheremo l'effetto del metoprololo succinato nell'inversione della disfunzione cardiaca e nella prevenzione delle complicanze della cirrosi nei pazienti con cardiomiopatia cirrotica. Inoltre, vogliamo studiare l'influenza della presenza di CMC nell'evoluzione dei pazienti cirrotici. Lo studio sarà prospettico, randomizzato, in doppio cieco e controllato con placebo. Il campione è costituito da 125 pazienti di età compresa tra i 18 ei 60 anni con diagnosi di grave cirrosi epatica (Child B o C o punteggio MELD superiore a 10) con cardiomiopatia cirrotica o meno. Di questi, 100 pazienti con cardiomiopatia cirrotica saranno randomizzati in due gruppi: gruppo R1 (metoprololo succinato) e gruppo R2 (placebo). Il gruppo F sarà composto da pazienti cirrotici senza cardiomiopatia e non riceveranno farmaci. I pazienti saranno valutati mediante esame clinico, elettrocardiogramma a riposo, Holter 24 ore su 24, ecocardiografia da stress e laboratorio (peptide natriuretico cerebrale (BNP), catecolamine, attività della renina plasmatica e troponina) all'inclusione e dopo sei mesi. I punti finali sono: 1) Inversione della disfunzione cardiaca in pazienti con cardiomiopatia cirrotica, 2) Sviluppo della sindrome epatorenale, 3) Inversione delle anomalie elettrofisiologiche, 4) Alterazioni nei test di laboratorio e 5) Mortalità.