Succinato de metoprolol na remodelação cardíaca relacionada à cirrose (CARE Cirrhosis)

A cardiomiopatia cirrótica (CMC) é definida como uma disfunção cardíaca crônica em pacientes com cirrose. Além disso, caracteriza-se por uma resposta anormal e embotada ao estresse patológico ou farmacológico na ausência de qualquer outra doença cardíaca associada. Os critérios diagnósticos são: débito cardíaco basal aumentado, resposta contrátil miocárdica atenuada ao estresse, disfunção diastólica e anormalidades eletrofisiológicas da repolarização. Suspeita-se que a disfunção cardíaca na cirrose contribua para o aparecimento de complicações na doença hepática. Investigaremos o efeito do succinato de metoprolol na reversão da disfunção cardíaca e prevenção de complicações da cirrose em pacientes com cardiomiopatia cirrótica. Além disso, pretendemos estudar a influência da presença de CMC na evolução de pacientes cirróticos. O estudo será prospectivo, randomizado, duplo-cego e controlado por placebo. A amostra é composta por 125 pacientes com idade entre 18 e 60 anos com diagnóstico de cirrose hepática grave (Child B ou C ou escore MELD acima de 10) com cardiomiopatia cirrótica ou não. Destes, 100 pacientes com cardiomiopatia cirrótica serão randomizados em dois grupos: grupo R1 (succinato de metoprolol) e grupo R2 (placebo). O grupo F será composto por cirróticos sem cardiomiopatia e não receberá medicação. Os pacientes serão avaliados por exame clínico, eletrocardiograma de repouso, Holter de 24 horas, ecocardiograma de estresse e laboratorial (peptídeo natriurético cerebral (BNP), catecolaminas, atividade da renina plasmática e troponina) na inclusão e após seis meses. Os pontos finais são: 1) Reversão da disfunção cardíaca em pacientes com cardiomiopatia cirrótica, 2) Desenvolvimento de síndrome hepatorrenal, 3) Reversão das anormalidades eletrofisiológicas, 4) Alterações nos exames laboratoriais e 5) Mortalidade.