Webbaserad intervention för att minska alkoholanvändningen hos veteraner med hepatit C

Så många som 80% av veteraner med hepatit C -viruset (HCV) deltar i skadligt drickande. Detta är en viktig hälsoutmaning med tanke på att även lätt och måttlig alkoholkonsumtion kan förvärra kursen och konsekvenserna av HCV och kan vara en hinder för att få antiviral terapi. Som svar har VA Uniform Mental Health Services-paketet gjort det till en prioritering att HCV och andra ambulerande kliniker tillhandahåller evidensbaserade mentalvårdstjänster till alla veteraner som bedriver skadligt drickande inom två veckor (men helst samma dag som klinikbesöket). Utredarens Create Partners, VA Office of Mental Health Services, VA Operations (10N) och VA Office of Public Health, är starkt engagerade i att uppnå denna standard i hela Veterans Health Administration (VHA). Kostnaderna och organisatoriska utmaningarna för att uppfylla detta mandat i HCV-kliniker är emellertid enorma, men kan vara överraskbara genom användning av självstyrd teknik som minimerar krav på knapp personal.

Det primära målet med denna studie är att implementera och utvärdera en webbaserad kort alkoholintervention (BAI) för att behandla veteraner med HCV och söka vård vid två VA HCV -kliniker - Veterans Affairs Palo Alto Health Care System (VAPAHCS) och San Francisco Veterans Affairs Medical Center (SFVAMC). Denna studie kommer att ha tre mål: Först (AIM 1) planerar utredarna att bedöma patient-, leverantörs- och systemfaktorer som kan påverka det första antagandet av detta ingripande i två VA HCV -kliniker. Dessa data kommer att resultera i utvecklingen av ett protokoll för den första implementeringen av den webbaserade BAI på utredarnas två studieplatser. Ett sekundärt mål kommer att innebära att få patient- och leverantörsåterkoppling på en befintlig webbaserad BAI (se www.bmi-aft.org, Endast VA Intranet) för att informera sin omdesign för användning med denna befolkning. För det andra (AIM 2) kommer utredarna att genomföra och undersöka effektiviteten hos en webbaserad BAI i två HCV-kliniker för att minska alkoholkonsumtionen hos veteraner med HCV vid tre och sex månaders efterbehandling. Tredje (AIM 3) kommer utredarna att genomföra en budgetpåverkanalys för att uppskatta de kortsiktiga kostnaderna (1-3 år) för antagande och diffusion av den webbaserade BAI och banan för hälsoutgifter för studiedeltagare.

Denna studie med blandade metoder kommer att använda kvalitativa och kvantitativa metoder för att uppnå sina tre primära mål. För att ta itu med mål 1 kommer kvalitativa intervjuer att användas för att samla in data som kommer att informera den första implementeringen och omvändningen av en webbaserad BAI för användning i två HCV-kliniker belägna vid Palo Alto och San Francisco. För att ta itu med AIM 2 kommer utredarna att använda en randomiserad, hybrid (typ 1) design med kliniska utfallsdata för patientnivå och formativa utvärderingsdata som samlas in för att undersöka effektiviteten hos den webbaserade BAI. "Hybrid" -konstruktioner integrerar också formativ utvärdering i experimentella mönster för att identifiera faktorer som påverkar effektiviteten i implementeringsinsatserna. Formativ utvärdering (t.ex. webbplatsbesök, klinikobservation och intervjuer med personal och patienter) kommer att användas för att förbättra antagandet av den webbaserade BAI på båda platserna och för att ge evidensbaserad vägledning till utredarnas skapa operativa partners för rikstäckande implementering. För att ta itu med AIM 3 kommer utredarna att genomföra en budgetpåverkanalys för att uppskatta de kortsiktiga kostnaderna (1-3 år) för antagande och diffusion av den webbaserade BAI och banan för hälsovårdsutgifter för deltagarna i studien. Utredarna planerar att samla in flera typer av användningsdata, inklusive öppenvård, inpatient och apotekutnyttjande och beräkna totala dollar.