Nettbasert intervensjon for å redusere alkoholbruk hos veteraner med hepatitt C

Så mange som 80% av veteranene med hepatitt C -viruset (HCV) engasjerer seg i skadelig drikking. Dette er en stor helseutfordring gitt at selv lett og moderat alkoholforbruk kan forverre løpet og konsekvensene av HCV og kan være en barriere for å motta antiviral terapi. Som svar har VA Uniform Mental Health Services-pakken gjort det til en prioritet at HCV og andre ambulerende klinikker gir evidensbaserte mentale helsetjenester til alle veteraner som driver med skadelig drikking i løpet av to uker (men helst samme dag som klinikkbesøket). Etterforskerenes Create Partners, VA Office of Mental Health Services, VA Operations (10N) og VA Office of Public Health, er sterkt opptatt av å oppnå denne standarden i hele Veterans Health Administration (VHA). Kostnadene og organisatoriske utfordringene for å møte dette mandatet i HCV-klinikker er imidlertid enorme, men kan være overkommelige ved bruk av selvstyrt teknologi som minimerer kravene til knapp personaltid.

Hovedmålet med denne studien er å implementere og evaluere en nettbasert kort alkoholintervensjon (BAI) for behandling av veteraner med HCV og søke omsorg ved to VA HCV -klinikker - Veterans Affairs Palo Alto Health Care System (VAPAHCS) og San Francisco Veterans Affairs Medical Center (SFVAMC). Denne studien vil ha tre mål: Først (AIM 1), planlegger etterforskerne å vurdere pasient-, leverandør- og systemfaktorer som kan påvirke den første vedtakelsen av denne intervensjonen i to VA HCV -klinikker. Disse dataene vil resultere i utvikling av en protokoll for den første implementeringen av den nettbaserte BAI på etterforskernes to studiesider. Et sekundært mål vil innebære å få tilbakemelding av pasient og leverandører på en eksisterende nettbasert BAI (se www.bmi-aft.org, Kun VA -intranett) for å hjelpe til med å informere omdesignet for bruk med denne befolkningen. For det andre (AIM 2), vil etterforskerne implementere og undersøke effektiviteten til en nettbasert BAI i to HCV-klinikker for å redusere alkoholforbruket hos veteraner med HCV ved tre- og seks måneders etter behandling. For det tredje (AIM 3) vil etterforskerne foreta en budsjettpåvirkningsanalyse for å estimere de kortsiktige kostnadene (1-3 år) for adopsjon og diffusjon av den nettbaserte BAI og banen for helsevesenets utgifter til deltakere.

Denne studien med blandede metoder vil bruke kvalitative og kvantitative metoder for å oppnå sine tre primære mål. For å adressere AIM 1, vil kvalitative intervjuer bli brukt til å samle inn data som vil informere den første implementeringen og gjenoppleveringen av en nettbasert BAI for bruk i to HCV-klinikker som ligger ved Palo Alto og San Francisco. For å adressere AIM 2, vil etterforskerne bruke en randomisert, hybrid (type 1) design med kliniske utfallsdata for pasientnivå og formative evalueringsdata samlet inn for å undersøke effektiviteten til den nettbaserte BAI. "Hybrid" -design integrerer også formativ evaluering i eksperimentelle design for å identifisere faktorer som påvirker effektiviteten av implementeringsinnsatsen. Formativ evaluering (f.eks. Besøk, klinikkobservasjon og intervjuer med ansatte og pasienter) vil bli brukt til å forbedre adopsjonen av den nettbaserte BAI på begge nettsteder og for å gi evidensbasert veiledning til etterforskerenes skapende operasjonspartnere for landsomfattende implementering. For å adressere AIM 3, vil etterforskerne foreta en budsjettpåvirkningsanalyse for å estimere de kortsiktige kostnadene (1-3 år) for adopsjon og diffusjon av den nettbaserte BAI og banen for helsevesenets utgifter til deltakere. Etterforskerne planlegger å samle inn flere typer utnyttelsesdata, inkludert polikliniske, døgn og apotekutnyttelse, og beregne totale dollar.