Intervención basada en la web para reducir el consumo de alcohol en veteranos con hepatitis C

Hasta el 80% de los veteranos con el virus de la hepatitis C (VHC) se dedican a beber dañino. Este es un desafío de salud importante dado que incluso el consumo de alcohol ligero y moderado puede empeorar el curso y las consecuencias del VHC y puede ser una barrera para recibir la terapia antiviral. En respuesta, el paquete de servicios de salud mental uniforme de VA ha hecho una prioridad que el VHC y otras clínicas ambulatorias brindan servicios de salud mental basados ​​en evidencia a todos los veteranos que participan en el consumo perjudicial de la bebida dentro de las dos semanas (pero preferiblemente el mismo día que la visita a la clínica). Los investigadores crean socios, la Oficina de Servicios de Salud Mental de VA, las operaciones de VA (10N) y la Oficina de Salud Pública de VA, están fuertemente comprometidas a lograr este estándar en toda la Administración de Salud de Veteranos (VHA). Sin embargo, los desafíos de costo y organización para cumplir con este mandato en las clínicas de VHC son enormes, pero pueden ser superables mediante el uso de tecnología autodirigida que minimiza las demandas en el escaso tiempo del personal.

El objetivo principal de este estudio es implementar y evaluar una intervención breve de alcohol (BAI) basada en la web para tratar a los veteranos con el VHC y buscar atención en dos clínicas VA VAC - Sistema de Atención Médica Palo Alto de los Veteranos (Vapahcs) y el Centro Médico de Asuntos de Veteranos de San Francisco (SFVAMC). Este estudio tendrá tres objetivos: primero (objetivo 1), los investigadores planean evaluar los factores de pacientes, proveedores y sistemas que pueden afectar la adopción inicial de esta intervención en dos clínicas VA VCV. Estos datos darán como resultado el desarrollo de un protocolo para la implementación inicial del BAI basado en la web en los dos sitios de estudio de los investigadores. Un objetivo secundario implicará obtener comentarios de pacientes y proveedores sobre un BAI basado en la web existente (ver www.bmi-aft.org, VA Intranet solamente) para ayudar a informar su rediseño para su uso con esta población. En segundo (AIM 2), los investigadores implementarán y examinarán la efectividad de un BAI basado en la web en dos clínicas de VHC para reducir el consumo de alcohol en veteranos con VHC en el tratamiento posterior a los tres y seis meses. Tercero (AIM 3), los investigadores realizarán un análisis de impacto presupuestario para estimar los costos a corto plazo (1-3 años) de adopción y difusión del BAI basado en la web y la trayectoria de los gastos de atención médica para los participantes del estudio.

Este estudio de métodos mixtos utilizará métodos cualitativos y cuantitativos para lograr sus tres objetivos principales. Para abordar el AIM 1, se utilizarán entrevistas cualitativas para recopilar datos que informarán la implementación inicial y la reversión de un BAI basado en la web para su uso en dos clínicas de VHC ubicadas en Palo Alto y San Francisco. Para abordar el AIM 2, los investigadores utilizarán un diseño aleatorizado, híbrido (tipo 1) con datos de resultados clínicos a nivel de paciente y datos de evaluación formativa recopilados para examinar la efectividad del BAI basado en la web. Los diseños "híbridos" también integran la evaluación formativa en diseños experimentales para identificar factores que afectan la efectividad de los esfuerzos de implementación. La evaluación formativa (por ejemplo, visitas al sitio, observación clínica y entrevistas con personal y pacientes) se utilizará para mejorar la adopción del BAI basado en la web en ambos sitios y para proporcionar orientación basada en evidencia a los investigadores creando socios operativos para la implementación nacional. Para abordar el AIM 3, los investigadores realizarán un análisis de impacto presupuestario para estimar los costos a corto plazo (1-3 años) de adopción y difusión del BAI basado en la web y la trayectoria de los gastos de atención médica para los participantes del estudio. Los investigadores planean recopilar varios tipos de datos de utilización, incluidos la utilización ambulatoria, hospitalaria y farmacia, y calcular dólares totales.