Intervento basato sul web per ridurre l'uso di alcol nei veterani con epatite C

Circa l'80% dei veterani con il virus dell'epatite C (HCV) si impegna nel bere dannoso. Questa è una grande sfida per la salute dato che anche il consumo di alcol leggero e moderato può peggiorare il corso e le conseguenze dell'HCV e può essere una barriera alla ricezione di terapia antivirale. In risposta, il pacchetto di servizi di salute mentale uniforme VA ha reso la priorità che l'HCV e altre cliniche ambulatoriali forniscano servizi di salute mentale basati sull'evidenza a tutti i veterani che si impegnano a bere dannosi entro due settimane (ma preferibilmente lo stesso giorno della visita della clinica). I partner di Crea degli investigatori, l'Ufficio VA dei servizi di salute mentale, le operazioni VA (10N) e l'Ufficio VA per la sanità pubblica, sono fortemente impegnati a raggiungere questo standard in tutta la Veterans Health Administration (VHA). Tuttavia, le sfide sui costi e sull'organizzazione per soddisfare questo mandato nelle cliniche HCV sono enormi, ma possono essere superabili attraverso l'uso della tecnologia auto-diretta che riduce al minimo le esigenze del tempo scarso.

L'obiettivo principale di questo studio è implementare e valutare un breve intervento alcolico (BAI) basato sul web per il trattamento dei veterani con HCV e la ricerca di cure presso due cliniche HCV VA - Veterans Affairs Palo Alto Health Care System (VAPAHCS) e San Francisco Veterans Affairs Center (SFVAMC). Questo studio avrà tre obiettivi: in primo luogo (AIM 1), gli investigatori prevedono di valutare i fattori di pazienti, fornitori e di sistema che possono influire sull'adozione iniziale di questo intervento in due cliniche HCV VA. Questi dati comporteranno lo sviluppo di un protocollo per l'implementazione iniziale del BAI basato sul Web nei due siti di studio degli investigatori. Un obiettivo secondario implicherà l'ottenimento del feedback dei pazienti e dei fornitori su un BAI basato sul Web esistente (vedi www.bmi-aft.org, Solo VA intranet) per aiutare a informare la sua riprogettazione per l'uso con questa popolazione. Secondo (AIM 2), gli investigatori implementeranno ed esamineranno l'efficacia di un BAI basato sul Web in due cliniche HCV per ridurre il consumo di alcol nei veterani con HCV a tre e sei mesi dopo il trattamento. Terzo (AIM 3), gli investigatori effettueranno un'analisi dell'impatto del bilancio per stimare i costi a breve termine (1-3 anni) di adozione e diffusione del BAI basato sul Web e la traiettoria della spesa sanitaria per i partecipanti allo studio.

Questo studio a metodi misti utilizzerà metodi qualitativi e quantitativi per raggiungere i suoi tre obiettivi primari. Per affrontare l'obiettivo 1, le interviste qualitative verranno utilizzate per raccogliere dati che informeranno l'implementazione e la revisione iniziale di un BAI basato sul Web da utilizzare in due cliniche HCV situate a Palo Alto e San Francisco. Per affrontare l'obiettivo 2, i ricercatori utilizzeranno un design randomizzato, ibrido (tipo 1) con i dati di esito clinico a livello di paziente e i dati di valutazione formativa raccolti per esaminare l'efficacia del BAI basato sul Web. I progetti "ibridi" integrano anche una valutazione formativa nei progetti sperimentali per identificare i fattori che incidono sull'efficacia degli sforzi di implementazione. La valutazione formativa (ad es. Visite del sito, osservazione clinica e interviste con personale e pazienti) verrà utilizzata per migliorare l'adozione del BAI basato sul Web in entrambi i siti e per fornire una guida basata sull'evidenza ai partner operativi di creazione degli investigatori per l'implementazione nazionale. Per affrontare l'obiettivo 3, gli investigatori effettueranno un'analisi dell'impatto del bilancio per stimare i costi a breve termine (1-3 anni) di adozione e diffusione del BAI basato sul Web e la traiettoria della spesa sanitaria per i partecipanti allo studio. Gli investigatori prevedono di raccogliere diversi tipi di dati di utilizzo, tra cui l'utilizzo ambulatoriale, ospedaliero e farmacia e calcolare i dollari totali.