Intervention sur le Web pour réduire la consommation d'alcool chez les anciens combattants atteints d'hépatite C

Jusqu'à 80% des anciens combattants atteints du virus de l'hépatite C (VHC) s'engagent dans une consommation nocive. Il s'agit d'un défi de santé majeur étant donné que même la consommation légère et modérée d'alcool peut aggraver le cours et les conséquences du VHC et peut être un obstacle à la réception de la thérapie antivirale. En réponse, le forfait VA Uniform Mental Health Services a fait de la priorité que le VHC et d'autres cliniques ambulatoires fournissent des services de santé mentale fondés sur des preuves à tous les anciens combattants se livrant à une consommation nocive dans les deux semaines (mais de préférence le même jour que la visite de la clinique). Les enquêteurs créent des partenaires, le Bureau VA des services de santé mentale, les opérations VA (10N) et le Bureau de la santé publique VA, sont fortement déterminés à atteindre cette norme tout au long de la Veterans Health Administration (VHA). Cependant, le coût et les défis organisationnels pour relever ce mandat dans les cliniques du VHC sont énormes, mais peuvent être surmontables grâce à l'utilisation de technologies autodirigées qui minimisent les demandes de temps rare.

L'objectif principal de cette étude est de mettre en œuvre et d'évaluer une brève intervention sur le Web d'alcool (BAI) pour le traitement des anciens combattants avec le VHC et la recherche de soins dans deux cliniques VA HCV - Veterans Affairs Palo Alto Health Care System (VAPAHC) et San Francisco Veterans Affairs Medical Center (SFVAMC). Cette étude aura trois objectifs: Premièrement (AIM 1), les enquêteurs prévoient d'évaluer les facteurs du patient, du fournisseur et du système qui peuvent avoir un impact sur l'adoption initiale de cette intervention dans deux cliniques VA HCV. Ces données entraîneront le développement d'un protocole pour la mise en œuvre initiale du BAI basé sur le Web sur les deux sites d'étude des chercheurs. Un objectif secondaire impliquera d'obtenir des commentaires sur les patients et les fournisseurs sur un BAI sur le Web existant (voir www.bmi-af.org, VA intranet uniquement) pour aider à éclairer sa refonte pour une utilisation avec cette population. Deuxièmement (AIM 2), les enquêteurs mettront en œuvre et examineront l'efficacité d'un BAI basé sur le Web dans deux cliniques du VHC pour réduire la consommation d'alcool chez les anciens combattants atteints du VHC à trois et six mois après le traitement. Troisièmement (AIM 3), les enquêteurs effectueront une analyse d'impact budgétaire pour estimer les coûts à court terme (1 à 3 ans) d'adoption et de diffusion du BAI basé sur le Web et la trajectoire des dépenses de soins de santé pour les participants à l'étude.

Cette étude à méthodes mixtes utilisera des méthodes qualitatives et quantitatives pour atteindre ses trois principaux objectifs. Pour aborder AIM 1, des entretiens qualitatifs seront utilisés pour collecter des données qui éclaireront la mise en œuvre et le réinversion initiales d'un BAI basé sur le Web pour une utilisation dans deux cliniques de VHC situées au Palo Alto et à San Francisco. Pour aborder AIM 2, les enquêteurs utiliseront une conception hybride randomisée (type 1) avec des données sur les résultats cliniques au niveau du patient et des données d'évaluation formatrices collectées pour examiner l'efficacité du BAI basé sur le Web. Les conceptions "hybrides" intègrent également une évaluation formative dans les conceptions expérimentales pour identifier les facteurs qui ont un impact sur l'efficacité des efforts de mise en œuvre. L'évaluation formative (par exemple, les visites sur le site, l'observation de la clinique et les entretiens avec le personnel et les patients) seront utilisées pour améliorer l'adoption du BAI basé sur le Web sur les deux sites et pour fournir des conseils fondés sur des preuves aux enquêteurs qui créent des partenaires opérationnels pour la mise en œuvre à l'échelle nationale. Pour aborder AIM 3, les enquêteurs effectueront une analyse d'impact budgétaire pour estimer les coûts à court terme (1 à 3 ans) d'adoption et de diffusion du BAI basé sur le Web et la trajectoire des dépenses de soins de santé pour les participants à l'étude. Les enquêteurs prévoient de collecter plusieurs types de données d'utilisation, y compris l'utilisation ambulatoire, d'hospitalisation et de pharmacie, et de calculer le total des dollars.