Intervenção baseada na Web para reduzir o uso de álcool em veteranos com hepatite C

Cerca de 80% dos veteranos com o vírus da hepatite C (HCV) se envolvem em consumo prejudicial. Este é um grande desafio à saúde, uma vez que mesmo o consumo leve e moderado de álcool pode piorar o curso e as consequências do HCV e pode ser uma barreira para receber terapia antiviral. Em resposta, o pacote de serviços de saúde mental uniforme da VA priorizou que o HCV e outras clínicas ambulatoriais forneçam serviços de saúde mental baseados em evidências a todos os veteranos que se envolvem em bebida prejudicial em duas semanas (mas de preferência no mesmo dia que a visita clínica). Os pesquisadores criam parceiros, o Escritório de Serviços de Saúde Mental da VA, as operações da VA (10N) e o Escritório de Saúde Pública da VA, estão fortemente comprometidos em alcançar esse padrão em toda a Administração de Saúde dos Veteranos (VHA). No entanto, os desafios de custo e organização para atender a esse mandato nas clínicas do HCV são enormes, mas podem ser superáveis ​​através do uso de tecnologia autodirigida que minimiza as demandas do tempo escasso da equipe.

O objetivo principal deste estudo é implementar e avaliar uma breve intervenção em álcool baseada na Web (BAI) para tratar veteranos com HCV e buscar cuidados em duas clínicas de VA HCV - Sistema de Assistência Médica de Assuntos de Veteranos Palo Alto (VAPAHCS) e São Francisco Veterans Affairs Medical Center (SFVAMC). Este estudo terá três objetivos: primeiro (Objetivo 1), os pesquisadores planejam avaliar fatores de paciente, provedor e sistema que podem afetar a adoção inicial dessa intervenção em duas clínicas de VA HCV. Esses dados resultarão no desenvolvimento de um protocolo para a implementação inicial do BAI baseado na Web nos dois locais de estudo dos investigadores. Um objetivo secundário envolverá a obtenção de feedback do paciente e do provedor sobre um BAI baseado na Web existente (consulte www.bmi-aft.org, Somente intranet VA) para ajudar a informar seu redesenho para uso com essa população. Segundo (AIM 2), os pesquisadores implementarão e examinarão a eficácia de um BAI baseado na Web em duas clínicas do HCV para reduzir o consumo de álcool em veteranos com HCV em três e seis meses após o tratamento. Terceiro (Objetivo 3), os pesquisadores conduzirão uma análise de impacto orçamentário para estimar os custos de curto prazo (1-3 anos) de adoção e difusão do BAI baseado na Web e a trajetória de gastos com assistência médica para os participantes do estudo.

Este estudo de métodos mistos utilizará métodos qualitativos e quantitativos para atingir seus três objetivos principais. Para abordar o AIM 1, entrevistas qualitativas serão usadas para coletar dados que informarão a implementação e a verificação inicial de um BAI baseado na Web para uso em duas clínicas do HCV localizadas no Palo Alto e em São Francisco. Para abordar o AIM 2, os pesquisadores usarão um projeto randomizado e híbrido (tipo 1) com dados de resultados clínicos no nível do paciente e dados de avaliação formativa coletados para examinar a eficácia do BAI baseado na Web. Os projetos "híbridos" também integram a avaliação formativa em projetos experimentais para identificar fatores que afetam a eficácia dos esforços de implementação. Avaliação formativa (por exemplo, visitas ao local, observação clínica e entrevistas com funcionários e pacientes) será usada para melhorar a adoção do BAI baseado na Web em ambos os sites e fornecer orientações baseadas em evidências aos parceiros operacionais dos pesquisadores para implementação nacional. Para abordar o objetivo 3, os pesquisadores conduzirão uma análise de impacto orçamentário para estimar os custos de curto prazo (1-3 anos) de adoção e difusão do BAI baseado na Web e a trajetória dos gastos com assistência médica para os participantes do estudo. Os investigadores planejam coletar vários tipos de dados de utilização, incluindo utilização ambulatorial, hospitalar e farmácia, e calcular o total de dólares.