Dexmedetomidin vs. remifentanil för havandeskapsförgiftning under kejsarsnitt

Vi antar att de preoperativa intravenösa infusionerna av dexmedetomidin (0,4 µg/kg/h) och remifentanil (0,1 µg/kg/min) kommer att ha jämförbara hemodynamiska reaktioner hos modern på trakeal intubation, kirurgisk stimulering och extubation efter okomplicerad förlossning under allmän anures-tesansi och förlossning. svår havandeskapsförgiftning, utan negativa neonatala effekter.

Anestesibehandling kommer att standardiseras hos alla studerade patienter. Oral ranitidin 150 mg och metoklopramid 10 mg kommer att ges kvällen före och på morgonen av operationen, med 0,3 mol/L natriumcitrat 30 ml ges 15 minuter före induktion. Magnesiumsulfat kommer att ges som en laddningsdos på 4 g intravenöst, följt av i.v. infusion av 1 g/timme för anfallsprofylax.

Intravenösa bolusdoser av hydralazin 5 mg med 20 minuters intervall kommer att användas om SAP ökar över 160 mm Hg eller DAP över 110 mm Hg, för att hålla det diastoliska blodtrycket på cirka 90 mmHg och de använda doserna kommer att registreras.

Den studerade populationen kommer att tilldelas slumpmässigt till en av två grupper, (n = 18, i varje), genom att rita sekventiellt numrerade förseglade ogenomskinliga kuvert som innehåller en mjukvarugenererad randomiseringskod (Random Allocation Software, version 1.0.0, Isfahan University of Medical Sciences, Isfahan, Iran), för att få antingen dexmedetomidin (0,4 µg/kg/h) eller remifentanil (0,1 µg/kg/min) med början 20 respektive 5 minuter före induktion av anestesi, och kommer att avbrytas efter peritoneal stängning. Dexmedetomidin- och remifentanillösningarna såg identiska ut.

En narkosläkare som inte på annat sätt är involverad i studien kommer att förbereda studielösningarna, installera dem i infusionspumparna, ställa in dosen enligt den tilldelade randomiserade dosen och maskera infusionspumparna med ett ogenomskinligt ark under hela proceduren för att säkerställa bedömarnas blindhet. En annan narkosläkare som kommer att bli blind för behandlingsregimen gav perioperativ vård. En tredje narkosläkare kommer att samla in perioperativa data. All personal på operationssalen kommer att vara omedveten om patienttilldelningen.

Modern övervakning kommer att innefatta tre elektrokardiografi, icke-invasivt blodtryck och pulsoximetri. Vänster livmoderförskjutning kommer att bibehållas.

Efter försyresättning i 3 minuter kommer snabb sekvensinduktion att utföras med propofol 1,5-2,5 mg/kg och suxametonium 1 mg/kg med applicering av cricoidtryck från tidpunkten för förlust av medvetandet tills uppblåsning av manschetten på endotrakealtuben . Laryngoskopi kommer att utföras efter 1-minuters blodtrycksregistrering, och trakeal intubation kommer att slutföras före 2-minutersavläsningen. Korrekt placering av endotrakealtuben kommer att bekräftas med direkt visualisering av passagen av dess spets mellan stämbanden, auskultation av lika andningsljud på båda sidor av bröstkorgen och kapnografisk vågform. Patientens lungor kommer att ventileras mekaniskt för att hålla (ETCO2) vid 30-35 mmHg. Anestesin kommer att bibehållas med en 0,5-0,7 % lägsta alveolär koncentration av sevofluran i syre. Atracurium 0,5 mg/kg kommer att ges för muskelavslappning för att bibehålla undertryckandet av den andra ryckningen med hjälp av en train-of-fyra-stimulering. Induktionstiden för leverans kommer att registreras med ett stoppur.

Efter att navelsträngen har klämts in, påbörjas en 5-10 IE infusion av oxytocin i 500 ml lakterad Ringers lösning och morfin 0,1 mg/kg kommer att ges. Efter peritoneal stängning kommer studielösningen att avbrytas. I slutet av operationen kommer sevofluran att avbrytas, kvarvarande neuromuskulär blockering kommer att antagoniseras och luftstrupen kommer att extuberas.

Postoperativ analgesi kommer att uppnås enligt författarnas sjukhusprotokoll med 12-timmars IM diklofenak (75 mg), 6-timmars IVI paracetamol (1 g), och räddningsdoser av IV meperidin (25 mg).

Statistisk analys:

Data kommer att testas för normalitet med Kolmogorov-Smirnov-testet. X2-test kommer att användas för kategoriska data. Variansanalys med upprepade åtgärder kommer att göras för att testa de seriella förändringarna i hemodynamiska och kortisoldata. Student-t- och Mann Whitney U-test kommer att användas för att jämföra parametriska och icke-parametriska data mellan de två studerade grupperna. Data kommer att uttryckas som medelvärde (SD), antal (%) eller median [intervall]. p < 0,05 kommer att anses representera statistisk signifikans.

I en tidigare studie har Yoo et al visat att medelvärdena (SD) för MAP 1 min efter trakeal intubation hos de som fick remifentanil bolus var 118 (20) mm Hg. A priori effektanalys visade att 16 patienter skulle behövas i varje grupp för att upptäcka en 20 % skillnad i MAP-värden, 1 min efter intubation, efter administrering av remifentanil med ett typ I-fel på 0,05 och en styrka på 90 %. Vi antog att detektionen av 20% skillnader i den genomsnittliga MAP skulle vara av klinisk betydelse. Vi ökade urvalsstorleken med 10 % för att kompensera för patienter som hoppade av under studien.