Deksmedetomidiini vs. remifentaniili preeklampsiaan keisarinleikkauksen aikana

Oletamme, että ennen leikkausta annetuilla suonensisäisillä deksmedetomidiini- (0,4 µg/kg/h) ja remifentaniili- (0,1 µg/kg/min) infuusioilla on vastaavat äidin hemodynaamiset vasteet henkitorven intubaatioon, kirurgiseen stimulaatioon ja ekstubaatioon komplisoitumattoman synnytyksen ja keisarileikkauksen yhteydessä vaikea preeklampsia ilman haitallisia vastasyntyneiden vaikutuksia.

Anestesiahoito standardoidaan kaikilla tutkituilla potilailla. Suun kautta ranitidiinia 150 mg ja metoklopramidia 10 mg annetaan leikkausta edeltävänä iltana ja aamuna, 0,3 mol/l natriumsitraattia 30 ml 15 minuuttia ennen induktiota. Magnesiumsulfaattia annetaan 4 g:n kyllästysannoksena suonensisäisesti, minkä jälkeen i.v. infuusio 1 g/tunti kouristuskohtausten ehkäisyyn.

Jos SAP kohoaa yli 160 mmHg tai DAP yli 110 mmHg, käytetään suonensisäisiä 5 mg:n hydralatsiiniboluksia 20 minuutin välein diastolisen verenpaineen pitämiseksi noin 90 mmHg:ssa ja käytetyt annokset kirjataan.

Tutkittu populaatio jaetaan satunnaisesti toiseen kahdesta ryhmästä (n = 18, kummassakin) piirtämällä peräkkäin numeroidut suljetut läpinäkymättömät kirjekuoret, jotka sisältävät ohjelmiston luoman satunnaiskoodin (Random Allocation Software, versio 1.0.0, Isfahan University of Medical Sciences, Isfahan, Iran), saa joko deksmedetomidiinia (0,4 µg/kg/h) tai remifentaniilia (0,1 µg/kg/min) alkaen 20 ja 5 minuuttia ennen anestesian induktiota, ja lopetetaan sen jälkeen. peritoneaalinen sulkeutuminen. Deksmedetomidiini- ja remifentaniililiuokset näyttivät identtisiltä.

Yksi anestesiologi, joka ei muuten ole mukana tutkimuksessa, valmistaa tutkimusliuokset, asentaa ne infuusiopumppuihin, asettaa annoksen määrätyn satunnaistetun annoksen mukaan ja peittää infuusiopumput läpinäkymättömällä arkilla koko toimenpiteen ajan varmistaakseen arvioijien sokeutta. Toinen anestesiologi, joka sokeutuu hoito-ohjelmalle, tarjosi perioperatiivista hoitoa. Kolmas anestesiologi kerää perioperatiiviset tiedot. Koko leikkaussalin henkilökunta ei ole tietoinen potilaiden jakamisesta.

Äidin seurantaan kuuluu kolme lyijy-sähkökardiografiaa, ei-invasiivinen verenpaine ja pulssioksimetria. Vasemman kohdun siirtymä säilyy.

3 minuutin esihapetuksen jälkeen suoritetaan nopea sekvenssiinduktio käyttämällä propofolia 1,5-2,5 mg/kg ja suksametoniumia 1 mg/kg käyttämällä crikoidipainetta tajunnan menetyksen hetkestä endotrakeaaliputken mansetin täyttämiseen saakka. . Laryngoskoopia suoritetaan 1 minuutin verenpainemittauksen jälkeen, ja henkitorven intubaatio suoritetaan ennen 2 minuutin mittausta. Endotrakeaaliputken oikea sijoitus varmistetaan sen kärjen kulkua äänihuulten välistä suoraa visualisointia käyttämällä, yhtäläisten hengitysäänien kuuntelulla rintakehän molemmilla puolilla ja kapnografian aaltomuodolla. Potilaan keuhkot tuuletetaan koneellisesti, jotta (ETCO2) pysyy 30-35 mmHg:ssa. Anestesia säilyy 0,5-0,7 %:lla sevofluraanin alveolaarinen vähimmäispitoisuus hapessa. Atracuriumia 0,5 mg/kg annetaan lihasten rentouttamiseen toisen nykimisen tukahduttamisen ylläpitämiseksi käyttämällä neljän kappaleen stimulaatiota. Toimitusaika tallennetaan sekuntikellolla.

Kun napanuora on kiinnitetty, aloitetaan 5-10 IU:n oksitosiini-infuusio 500 ml:ssa Ringerin laktaattiliuosta ja annetaan morfiinia 0,1 mg/kg. Peritoneaalisen sulkemisen jälkeen tutkimusliuoksen käyttö lopetetaan. Leikkauksen lopussa sevofluraanin käyttö lopetetaan, jäännöshermolihaskatkos antagonisoidaan ja henkitorvi ekstuboidaan.

Leikkauksen jälkeinen analgesia saavutetaan tekijöiden sairaalaprotokollan mukaan 12 tunnin IM diklofenaakilla (75 mg), 6 tunnin välein annettavalla IVI-parasetamolilla (1 g) ja IV meperidiinin (25 mg) pelastusannoksilla.

Tilastollinen analyysi:

Data testataan normaalin suhteen Kolmogorov-Smirnov-testillä. X2-testiä käytetään kategorisille tiedoille. Toistuvien mittausten varianssianalyysi tehdään hemodynaamisten ja kortisolitietojen sarjamuutosten testaamiseksi. Student-t- ja Mann Whitney U -testejä käytetään vertailemaan kahden tutkitun ryhmän parametrisiä ja ei-parametrisia tietoja. Tiedot ilmaistaan ​​keskiarvona (SD), lukuna (%) tai mediaanina [alue]. p < 0,05 katsotaan edustavan tilastollista merkitsevyyttä.

Yoo ym. ovat aiemmassa tutkimuksessa osoittaneet, että remifentaniiliboluksen saaneiden MAP:n keskiarvot (SD) 1 minuutin kohdalla henkitorven intuboinnin jälkeen olivat 118 (20) mm Hg. A priori tehoanalyysi paljasti, että kussakin ryhmässä tarvittaisiin 16 potilasta havaitsemaan 20 % ero MAP-arvoissa 1 min intuboinnin jälkeen remifentaniilin antamisen jälkeen tyypin I virheellä 0,05 ja teholla 90 %. Oletimme, että 20 %:n erojen havaitseminen keskimääräisessä MAP:ssa olisi kliinisesti tärkeää. Lisäsimme otoskokoa 10 % kompensoidaksemme potilaiden keskeyttämistä tutkimuksen aikana.