Dexmedetomidin vs. Remifentanil Pre-eclampsiára császármetszés alatt

Feltételezzük, hogy a preoperatív intravénás dexmedetomidin (0,4 µg/kg/h) és remifentanil (0,1 µg/kg/perc) infúziók hasonló anyai hemodinamikai válaszokat adnak a légcső intubációjára, a műtéti stimulációra és az extubációra szövődménymentes császármetszéssel járó szülés után. súlyos preeclampsia, káros újszülöttkori hatások nélkül.

Az érzéstelenítés kezelése minden vizsgált betegnél szabványos lesz. Orálisan 150 mg ranitidint és 10 mg metoklopramidot adnak be a műtét előtti este és reggel, 30 ml 0,3 mol/l nátrium-citráttal 15 perccel az indukció előtt. A magnézium-szulfátot 4 g-os telítő adagban kell beadni intravénásan, majd i.v. 1 g/óra infúzió a görcsrohamok megelőzésére.

Ha az SAP 160 Hgmm fölé emelkedik, vagy a DAP 110 Hgmm fölé emelkedik, 20 perces időközönként 5 mg-os hidralazin intravénás boluszokat kell alkalmazni, hogy a diasztolés vérnyomást körülbelül 90 Hgmm-en tartsák, és az alkalmazott dózisokat rögzítik.

A vizsgált sokaságot véletlenszerűen osztják be a két csoport egyikébe (mindegyikben n = 18), sorszámozott, lezárt átlátszatlan borítékok rajzolásával, amelyek szoftver által generált randomizációs kódot tartalmaznak (Random Allocation Software, 1.0.0 verzió, Isfahan Orvostudományi Egyetem, Iszfahán, Irán), vagy dexmedetomidint (0,4 µg/kg/h) vagy remifentanilt (0,1 µg/kg/perc) kapjanak 20, illetve 5 perccel az érzéstelenítés beindítása előtt, és azután leállítják. peritoneális záródás. A dexmedetomidin és a remifentanil oldatok azonosnak tűntek.

Egy aneszteziológus, aki egyébként nem vesz részt a vizsgálatban, elkészíti a vizsgálati oldatokat, behelyezi azokat az infúziós pumpákba, beállítja az adagot a hozzárendelt randomizált dózisnak megfelelően, és az infúziós pumpákat átlátszatlan lappal maszkolja az eljárás során, hogy biztosítsa. az értékelők vaksága. Egy másik aneszteziológus, aki vak lesz a kezelési rendtől, perioperatív ellátást nyújtott. Egy harmadik aneszteziológus fog perioperatív adatokat gyűjteni. A műtőben lévő összes személyzet nem tud a betegek elosztásáról.

Az anyai monitorozás három ólom-elektrokardiográfiát, nem invazív vérnyomást és pulzoximetriát fog tartalmazni. A bal oldali méh elmozdulása megmarad.

3 perces előoxigénezés után gyors szekvencia indukciót hajtanak végre 1,5-2,5 mg/kg propofollal és 1 mg/kg szuxametóniummal, cricoid nyomás alkalmazásával az eszméletvesztéstől az endotracheális tubus mandzsettájának felfújásáig. . A gégetükrözést az 1 perces vérnyomásmérés után végezzük, a légcső intubációját pedig a 2 perces leolvasás előtt. Az endotracheális tubus helyes elhelyezését a hegyének a hangszálak közötti áthaladásának közvetlen vizualizálása, a mellkas mindkét oldalán egyenlő légzési hangok hallatása és a kapnográfiai hullámforma igazolja. A páciens tüdejét gépi szellőztetéssel 30-35 Hgmm-en tartják (ETCO2). Az érzéstelenítés 0,5-0,7%-os szinten marad a szevoflurán minimális alveoláris koncentrációja az oxigénben. Atracurium 0,5 mg/kg izomlazítást kap, hogy fenntartsa a második rángatózás elnyomását egy négyes ingerlés segítségével. A kézbesítés megkezdésének idejét stopperóra rögzíti.

A köldökzsinór befogása után 5-10 NE oxitocin infúziót indítanak 500 ml Ringer laktát oldatban, és 0,1 mg/kg morfiumot adnak be. A hashártya zárása után a vizsgálati oldat adását leállítják. A műtét végén a szevofluránt leállítják, a maradék neuromuszkuláris blokkot antagonizálják, és a légcsövet extubálják.

A posztoperatív fájdalomcsillapítás a szerzők kórházi protokollja szerint 12 óránként IM diklofenak (75 mg), 6 óránként IVI paracetamol (1 g) és 25 mg iv. meperidin mentőadagokkal érhető el.

Statisztikai analízis:

Az adatok normalitása a Kolmogorov-Smirnov teszt segítségével lesz tesztelve. A kategorikus adatokhoz X2 tesztet használunk. Ismételt mérésű varianciaanalízist végeznek a hemodinamikai és kortizol adatok sorozatos változásainak tesztelésére. Student-t- és Mann Whitney U teszteket használunk a két vizsgált csoport paraméteres és nem paraméteres adatainak összehasonlítására. Az adatokat átlagban (SD), számban (%) vagy mediánban [tartomány] fejezzük ki. p < 0,05 statisztikai szignifikanciát jelent.

Egy korábbi tanulmányban Yoo és munkatársai kimutatták, hogy a MAP átlagos (SD) értéke 1 perccel a légcső intubáció után a remifentanil bolust kapó betegeknél 118 (20) Hgmm volt. A priori teljesítményelemzés kimutatta, hogy minden csoportban 16 betegre lenne szükség ahhoz, hogy a remifentanil beadása után 1 perccel az intubáció után 20%-os különbséget észleljenek a MAP értékekben 0,05-ös I. típusú hibával és 90%-os teljesítménnyel. Feltételeztük, hogy az átlagos MAP 20%-os eltérésének kimutatása klinikailag fontos. A mintaszámot 10%-kal növeltük, hogy kompenzáljuk a vizsgálat során lemorzsolódó betegeket.