Dexmedetomidin vs. remifentanil til præeklampsi under kejsersnit

Vi antager, at de præoperative intravenøse dexmedetomidin (0,4 µg/kg/h) og remifentanil (0,1 µg/kg/min) infusioner vil have sammenlignelige maternelle hæmodynamiske reaktioner på trakeal intubation, kirurgisk stimulering og ekstubation efter ukompliceret fødsel under generel anurestheansi med almen anurestheansi. svær præeklampsi uden uønskede neonatale virkninger.

Anæstesibehandling vil blive standardiseret hos alle undersøgte patienter. Oral ranitidin 150 mg og metoclopramid 10 mg gives natten før og om morgenen efter operationen, med 0,3 mol/L natriumcitrat 30 ml givet 15 minutter før induktion. Magnesiumsulfat vil blive givet som en startdosis på 4 g intravenøst, efterfulgt af i.v. infusion på 1g/time til anfaldsprofylakse.

Intravenøse bolusser af hydralazin 5 mg med 20 minutters intervaller vil blive brugt, hvis SAP stiger over 160 mm Hg eller DAP over 110 mm Hg, for at holde det diastoliske blodtryk på ca. 90 mmHg, og de anvendte doser vil blive registreret.

Den undersøgte population vil blive allokeret tilfældigt til en af ​​to grupper, (n = 18, i hver), ved at tegne sekventielt nummererede forseglede uigennemsigtige konvolutter indeholdende en softwaregenereret randomiseringskode (Random Allocation Software, version 1.0.0, Isfahan University of Medical Sciences, Isfahan, Iran), for at modtage enten dexmedetomidin (0,4 µg/kg/h) eller remifentanil (0,1 µg/kg/min) startende henholdsvis 20 og 5 minutter før induktion af anæstesi, og vil blive afbrudt efter peritoneal lukning. Dexmedetomidin- og remifentanil-opløsningerne så identiske ud.

En anæstesilæge, som ikke på anden måde er involveret i undersøgelsen, vil forberede undersøgelsesopløsningerne, installere dem i infusionspumperne, indstille dosis i henhold til den tildelte randomiserede dosis og maskere infusionspumperne med et uigennemsigtigt ark under hele proceduren for at sikre bedømmernes blindhed. En anden anæstesilæge, der vil blive blindet for behandlingsregimet, ydede perioperativ pleje. En tredje anæstesilæge vil indsamle perioperative data. Alt personale på operationsstuen vil være uvidende om patientfordelingen.

Moderens overvågning vil omfatte tre elektrokardiografi, ikke-invasivt blodtryk og pulsoximetri. Venstre livmoderforskydning vil blive opretholdt.

Efter præoxygenering i 3 minutter vil der blive udført hurtig sekvensinduktion med propofol 1,5-2,5 mg/kg og suxamethonium 1 mg/kg med påføring af cricoid tryk fra tidspunktet for tab af bevidsthed til oppumpning af manchetten på endotracheal tuben . Laryngoskopi vil blive udført efter 1-minutters blodtryksregistrering, og tracheal intubation vil blive afsluttet før 2-minutters aflæsningen. Korrekt placering af endotrakealtuben vil blive bekræftet med direkte visualisering af passagen af ​​dens spids mellem stemmebåndene, auskultation af lige store åndedrætslyde på begge sider af brystet og kapnografisk bølgeform. Patientens lunger vil blive ventileret mekanisk for at opretholde (ETCO2) på 30-35 mmHg. Anæstesi vil blive opretholdt med en 0,5-0,7 % minimum alveolær koncentration af sevofluran i oxygen. Atracurium 0,5 mg/kg vil blive givet til muskelafslapning for at opretholde undertrykkelse af den anden trækning ved hjælp af en train-of-fire stimulering. Induktion-til-leveringstiden vil blive registreret ved hjælp af et stopur.

Efter at navlestrengen er spændt på, startes en 5-10 IE infusion af oxytocin i 500 ml lakteret Ringers opløsning, og morfin 0,1 mg/kg vil blive givet. Efter peritoneal lukning afbrydes undersøgelsesopløsningen. Ved afslutningen af ​​operationen seponeres sevofluran, resterende neuromuskulær blokering vil blive antagoniseret, og luftrøret vil blive ekstuberet.

Postoperativ analgesi vil blive opnået i henhold til forfatternes hospitalsprotokol med 12-timers IM diclofenac (75 mg), 6-timers IVI paracetamol (1 g) og redningsdoser af IV meperidin (25 mg).

Statistisk analyse:

Data vil blive testet for normalitet ved hjælp af Kolmogorov-Smirnov-testen. X2 test vil blive brugt til kategoriske data. Variansanalyse med gentagne foranstaltninger vil blive udført for at teste de serielle ændringer i hæmodynamiske og kortisoldata. Student-t- og Mann Whitney U-test vil blive brugt til at sammenligne de parametriske og ikke-parametriske data mellem de to undersøgte grupper. Data vil blive udtrykt som middelværdi (SD), antal (%) eller median [interval]. p < 0,05 vil blive anset for at repræsentere statistisk signifikans.

I en tidligere undersøgelse har Yoo et al påvist, at middelværdierne (SD) af MAP 1 min efter tracheal intubation hos dem, der modtog remifentanil bolus, var 118 (20) mm Hg. A priori effektanalyse afslørede, at 16 patienter ville være nødvendige i hver gruppe for at påvise en 20 % forskel i MAP-værdier, 1 min efter intubation, efter administration af remifentanil med en type I fejl på 0,05 og en styrke på 90 %. Vi antog, at påvisningen af ​​20% forskelle i den gennemsnitlige MAP ville være af klinisk betydning. Vi øgede stikprøvestørrelsen med 10 % for at kompensere for patienter, der faldt fra under undersøgelsen.