Dexmedetomidin vs. remifentanil for svangerskapsforgiftning under keisersnitt

Vi antar at de preoperative intravenøse deksmedetomidin-infusjonene (0,4 µg/kg/t) og remifentanil (0,1 µg/kg/min) vil ha sammenlignbare hemodynamiske responser hos mor på trakeal intubasjon, kirurgisk stimulering og ekstubasjon etter ukomplisert fødsel under generell anures-tesansi. alvorlig preeklampsi, uten uønskede neonatale effekter.

Anestesibehandling vil bli standardisert hos alle studerte pasienter. Oral ranitidin 150 mg og metoklopramid 10 mg gis kvelden før og om morgenen operasjonen, med 0,3 mol/L natriumsitrat 30 ml gitt 15 minutter før induksjon. Magnesiumsulfat vil gis som en startdose på 4 g intravenøst, etterfulgt av i.v. infusjon på 1g/time for anfallsprofylakse.

Intravenøse boluser av hydralazin 5 mg med 20-minutters intervaller vil bli brukt hvis SAP øker over 160 mm Hg eller DAP over 110 mm Hg, for å holde det diastoliske blodtrykket på ca. 90 mmHg og dosene som brukes vil bli registrert.

Den studerte populasjonen vil bli allokert tilfeldig til en av to grupper, (n = 18, i hver), ved å tegne sekvensielt nummererte forseglede ugjennomsiktige konvolutter som inneholder en programvaregenerert randomiseringskode (Random Allocation Software, versjon 1.0.0, Isfahan University of Medical Sciences, Isfahan, Iran), for å motta enten dexmedetomidin (0,4 µg/kg/t) eller remifentanil (0,1 µg/kg/min) med start henholdsvis 20 og 5 minutter før induksjon av anestesi, og vil bli avbrutt etter peritoneal lukking. Dexmedetomidin- og remifentanil-løsningene så identiske ut.

En anestesilege som ellers ikke er involvert i studien, vil forberede studieløsningene, installere dem i infusjonspumpene, sette opp dosen i henhold til den tildelte randomiserte dosen, og maskere infusjonspumpene med et ugjennomsiktig ark gjennom hele prosedyren for å sikre vurderingsmennenes blindhet. En annen anestesilege som vil bli blindet for behandlingsregime, ga perioperativ behandling. En tredje anestesilege vil samle inn perioperative data. Alle ansatte på operasjonsstuen vil være uvitende om pasienttildeling.

Mors overvåking vil omfatte tre elektrokardiografi, ikke-invasivt blodtrykk og pulsoksymetri. Venstre livmorforskyvning vil opprettholdes.

Etter preoksygenering i 3 minutter vil hurtigsekvensinduksjon utføres ved bruk av propofol 1,5-2,5 mg/kg og suxametonium 1 mg/kg med påføring av cricoid-trykk fra tidspunktet for tap av bevissthet til oppblåsing av mansjetten på endotrakealtuben . Laryngoskopi vil bli utført etter 1-minutters blodtrykksregistrering, og trakeal intubasjon vil bli fullført før 2-minutters avlesning. Riktig plassering av endotrakealtuben vil bli bekreftet med direkte visualisering av passasjen av spissen mellom stemmebåndene, auskultasjon av like pustelyder på begge sider av brystet og kapnografibølgeform. Pasientens lunger vil bli mekanisk ventilert for å opprettholde (ETCO2) på 30-35 mmHg. Anestesi vil opprettholdes med en 0,5-0,7 % minimum alveolær konsentrasjon av sevofluran i oksygen. Atracurium 0,5 mg/kg vil bli gitt for muskelavslapping for å opprettholde undertrykkelse av den andre rykningen ved hjelp av en tog-av-fire-stimulering. Induksjon-til-leveringstiden vil bli registrert ved hjelp av en stoppeklokke.

Etter at navlestrengen er klemt, startes en 5-10 IE infusjon av oksytocin i 500 ml laktert Ringers oppløsning og morfin 0,1 mg/kg gis. Etter peritoneal lukking vil studieløsningen seponeres. Ved slutten av operasjonen vil sevofluran seponeres, gjenværende nevromuskulær blokkering vil bli antagonisert og luftrøret vil bli ekstubert.

Postoperativ analgesi vil bli oppnådd i henhold til forfatternes sykehusprotokoll med 12-timers IM diklofenak (75 mg), 6-timers IVI paracetamol (1 g), og redningsdoser av IV meperidin (25 mg).

Statistisk analyse:

Data vil bli testet for normalitet ved å bruke Kolmogorov-Smirnov-testen. X2 test vil bli brukt for kategoriske data. Variansanalyser med gjentatte tiltak vil bli gjort for å teste de serielle endringene i hemodynamiske og kortisoldata. Student-t- og Mann Whitney U-tester vil bli brukt til å sammenligne de parametriske og ikke-parametriske dataene mellom de to studerte gruppene. Data vil bli uttrykt som gjennomsnitt (SD), tall (%) eller median [område]. p < 0,05 vil anses å representere statistisk signifikans.

I en tidligere studie har Yoo et al vist at gjennomsnittsverdiene (SD) av MAP 1 minutt etter trakeal intubasjon hos de som fikk remifentanil bolus var 118 (20) mm Hg. A priori kraftanalyse viste at 16 pasienter ville være nødvendig i hver gruppe for å oppdage en 20 % forskjell i MAP-verdier, 1 min etter intubasjon, etter administrering av remifentanil med en type I feil på 0,05 og en styrke på 90 %. Vi antok at deteksjon av 20 % forskjeller i gjennomsnittlig MAP ville være av klinisk betydning. Vi økte utvalgsstørrelsen med 10 % for å kompensere for at pasienter frafalt under studien.