Hjärtinfarkt - Stressförebyggande intervention (MI-SPRINT)

Bakgrund

Posttraumatiskt stressyndrom (PTSD) är en psykisk störning som kan uppstå efter att någon upplevt en traumatisk händelse. Mellan 10-20 % av patienterna kan utveckla PTSD som svar på den traumatiska upplevelsen av hjärtinfarkt (MI). Sociodemografiska och psykosociala variabler, inklusive upplevd ångest under MI, har identifierats som "riskfaktorer" för utveckling av posttraumatisk stress i efterdyningarna av MI. PTSD är förknippat med försämrad livskvalitet, social funktion och hög ekonomisk börda för samhället. Posttraumatisk stress hänförlig till MI har också visat sig vara förutsägande för dålig kardiovaskulär prognos, varvid denna koppling kan relatera till aterotrombotiska processer som endoteldysfunktion, dyslipidemi, inflammation och koagulation. Därför är förebyggandet av PTSD efter hjärtinfarkt av hög relevans. Riktlinjer har publicerats för tidiga insatser för att förhindra utveckling av posttraumatisk stress efter olika typer av trauma. En nyligen genomförd systematisk översikt och metaanalys av randomiserade kontrollerade prövningar av tidiga psykologiska interventioner utformade för att förebygga symtom på PTSD fann en fördel, men endast om behandling gavs till symtomatiska individer och traumafokuserad. Effekten av en sådan intervention på posttraumatisk stress som svar på en hjärtinfarkt har hittills inte utvärderats. Det planerade projektet är det första att testa, om utvecklingen av posttraumatisk stress framgångsrikt kan förhindras hos MI-patienter med hög risk att utveckla PTSD genom en minimal beteendeintervention som är genomförbar.

Mål

Primärt syfte: Det övergripande syftet med det planerade projektet är att i en randomiserad kontrollerad studie undersöka om en minimal (enstaka rådgivningssession på 45 minuter plus ett informationshäfte) och tidigt (inom 48 timmar efter hjärtinfarkt) administrerad beteendeintervention minskar utvecklingen av klinikerklassade posttraumatisk stressnivåer som kan tillskrivas MI hos patienter med hög risk att utveckla kliniskt relevanta nivåer av posttraumatisk stress.

Sekundärt syfte: Ett ytterligare syfte är att undersöka om beteendeinterventionen förbättrar psykosocial funktion och gynnsamt påverkar kardiometabola riskmarkörer.

Metoder

Patienter som anses ha "hög risk" att utveckla posttraumatisk stress kommer att randomiseras till en enda rådgivningssession på 45 minuter (antingen inriktad på specifika MI-utlösta traumatiska reaktioner eller mer allmän information om rollen av psykologisk stress vid kranskärlssjukdom). Sessionen kommer att utföras av studieterapeuten på kranskärlsavdelningen inom 48 timmar efter att patienten nått stabilt cirkulationstillstånd. Varje patient kommer dessutom att få skriftligt studiematerial i form av ett informationshäfte. Medicinska variabler, sociodemografiska faktorer och kardiometabola biomarkörer kommer också att bestämmas.

Vid 3-månaders och 12-månaders uppföljning kommer varje patient att bedömas för intervjuer-bedömda posttraumatiska stressnivåer, psykosocial funktion och biomarkörer.