Myokardinfarkt – Intervention zur Stressprävention (MI-SPRINT)

Hintergrund

Posttraumatische Belastungsstörung (PTBS) ist eine psychische Störung, die auftreten kann, nachdem jemand ein traumatisches Ereignis erlebt hat. Zwischen 10 und 20 % der Patienten können als Reaktion auf die traumatische Erfahrung eines Myokardinfarkts (MI) eine PTBS entwickeln. Soziodemografische und psychosoziale Variablen, einschließlich der wahrgenommenen Belastung während eines Herzinfarkts, wurden als „Risikofaktoren“ für die Entwicklung von posttraumatischem Stress nach einem Herzinfarkt identifiziert. PTSD ist mit einer Beeinträchtigung der Lebensqualität, der sozialen Funktionsfähigkeit und einer hohen wirtschaftlichen Belastung für die Gesellschaft verbunden. Es wurde auch gezeigt, dass posttraumatischer Stress, der auf MI zurückzuführen ist, eine schlechte kardiovaskuläre Prognose vorhersagt, wobei dieser Zusammenhang mit atherothrombotischen Prozessen wie endothelialer Dysfunktion, Dyslipidämie, Entzündung und Gerinnung zusammenhängen könnte. Daher ist die Prävention von PTBS nach MI von hoher Relevanz. Es wurden Leitlinien für Frühinterventionen veröffentlicht, um die Entwicklung von posttraumatischem Stress nach verschiedenen Arten von Traumata zu verhindern. Eine kürzlich durchgeführte systematische Überprüfung und Metaanalyse randomisierter kontrollierter Studien zu frühen psychologischen Interventionen zur Vorbeugung von PTBS-Symptomen ergab einen Nutzen, jedoch nur, wenn die Behandlung symptomatischen Personen und traumafokussiert erfolgte. Die Auswirkungen einer solchen Intervention auf den posttraumatischen Stress als Reaktion auf einen Myokardinfarkt wurden bisher nicht untersucht. Das geplante Projekt ist das erste, das prüft, ob die Entwicklung von posttraumatischem Stress bei MI-Patienten mit hohem Risiko für die Entwicklung einer PTSD durch eine minimale Verhaltensintervention erfolgreich verhindert werden kann, die machbar ist.

Zielsetzung

Primäres Ziel: Das übergeordnete Ziel des geplanten Projekts besteht darin, in einer randomisierten kontrollierten Studie zu untersuchen, ob eine minimale (einmalige Beratungssitzung von 45 Minuten plus Informationsbroschüre) und frühzeitig (innerhalb von 48 Stunden nach Herzinfarkt) durchgeführte Verhaltensintervention die Wirkung reduziert die Entwicklung von vom Arzt bewerteten posttraumatischen Stressniveaus, die auf MI zurückzuführen sind, bei Patienten mit einem hohen Risiko, klinisch relevante posttraumatische Stressniveaus zu entwickeln.

Sekundäres Ziel: Ein weiteres Ziel besteht darin, zu untersuchen, ob die Verhaltensintervention die psychosoziale Funktionsfähigkeit verbessert und sich positiv auf kardiometabolische Risikomarker auswirkt.

Methoden

Patienten, von denen angenommen wird, dass sie ein „hohes Risiko“ haben, posttraumatischen Stress zu entwickeln, werden randomisiert einer einzelnen Beratungssitzung von 45 Minuten zugeteilt (die sich entweder auf bestimmte durch MI ausgelöste traumatische Reaktionen konzentriert oder allgemeinere Informationen über die Rolle von psychischem Stress bei koronarer Herzkrankheit enthält). Die Sitzung wird vom Studientherapeuten auf der Koronarstation innerhalb von 48 Stunden, nachdem der Patient einen stabilen Kreislaufzustand erreicht hat, durchgeführt. Jeder Patient erhält zusätzlich schriftliches Lernmaterial in Form einer Informationsbroschüre. Außerdem werden medizinische Variablen, soziodemografische Faktoren und kardiometabolische Biomarker ermittelt.

Bei der Nachuntersuchung nach 3 und 12 Monaten wird jeder Patient auf sein vom Interviewer bewertetes posttraumatisches Stressniveau, seine psychosoziale Funktion und Biomarker untersucht.