Optimera integrerade PMTCT-tjänster på landsbygden i norra centrala Nigeria

Varje år föder uppskattningsvis 230 000 HIV-infekterade kvinnor i behov av tjänster för att förhindra överföring av HIV (PMTCT) från mor till barn i Nigeria, fler än i någon annan nation i världen. Vanderbilt University (VU) stöder för närvarande hiv/aids-tjänster i norra centrala Nigeria, genom sitt dotterbolag, Friends in Global Health (FGH). Dessa platser är till övervägande del lantliga primärvårdscentraler (PHCs) där brist på högkadret vårdgivare och otillräcklig laboratoriekapacitet för att utföra CD4+ cellräkningstestning har varit stora hinder för effektiv PMTCT-uppskalning. En systematisk omplacering av patientvårdsansvar i kombination med antagandet av point-of-care (POC) CD4+ cellantalstestning kommer att underlätta möjligheten för vårdgivare med lägre kader att hantera PMTCT-vård, inklusive tillhandahållande och uppskalning av antiretroviral behandling ( ART) till gravida kvinnor på dessa lantliga, decentraliserade platser. Ett system där män underlättas att följa med sina fruar till ANC-utnämningar kommer att skapa en viktig möjlighet att ta itu med förankrade könsnormer. Utredarna föreslår därför att man använder gemenskaps- och anläggningsbaserade åtgärder för att uppmuntra manliga partners att följa med sina makar för ANC. Som inflytelserika samhällsmedlemmar kan manliga partners hjälpa sina makar att använda kulturellt känslig, hållbar och integrerad PMTCT-vård som tillhandahålls av leverantörer med lägre kader i dessa resursbegränsade miljöer.

Utredarna föreslår en parallell, kluster randomiserad studie för att utvärdera effekten av ett familjefokuserat PMTCT-paket som inkluderar: 1) uppgiftsförskjutning till leverantörer av lägre kader vid PMTCT-platser; 2) POC CD4+ cellräkningstestning; (3) integrerad mor-spädbarnsvård; och (4)) en framträdande roll för inflytelserika familjemedlemmar (manliga partner), som arbetar i nära partnerskap med samhällsbaserade hälsoarbetare/volontärer. De specifika syftena med denna studie är:

1. Att utvärdera om implementeringen av det integrerade PMTCT-paketet i förlossningskliniker på primärnivå (ANC) ökar andelen berättigade gravida kvinnor som påbörjar antiretrovirala läkemedel för PMTCT-ändamål. Utredarna antar att tillhandahållandet av PMTCT-paketet på interventionskliniker kommer att förbättra PMTCT-antiretrovirala upptag bland berättigade kvinnor under graviditeten från 40 % till 65 %.
2. För att avgöra om implementeringen av PMTCT-paketet förbättrar retention efter förlossningen av mamma-spädbarnspar vid 6 och 12 veckor. Utredarna antar att frekvensen av retention efter förlossningen bland mamma-spädbarnspar som besöker interventionsplatser kommer att vara >20 % högre efter 6 veckor jämfört med mamma-spädbarnspar som får vård på icke-interventionsplatser.
3. Genomför en kostnadseffektivitetsanalys (CEA) av effekten av denna nya PMTCT-intervention jämfört med den befintliga standard-of-care-remissmodellen. Utredarna antar att den föreslagna interventionen kommer att vara mer kostnadseffektiv än den befintliga vårdmodellen.

Dessutom kommer två kvalitativa utvärderingar att genomföras för att:

1. Bedöma kundernas tillfredsställelse med hälso- och sjukvårdstjänsterna, jämföra PMTCT-tjänster som tillhandahålls av lägre nivå kontra högre nivå sjukvårdspersonal; och
2. Utvärdera vårdpersonalens tillfredsställelse med den nya PMTCT-tjänsteleveransmodellen.