Ottimizzazione dei servizi PMTCT integrati nelle zone rurali della Nigeria centro-settentrionale

Ogni anno, circa 230.000 donne con infezione da HIV che necessitano di servizi per la prevenzione della trasmissione dell'HIV da madre a figlio (PMTCT) partoriscono in Nigeria, più che in qualsiasi altra nazione del mondo. La Vanderbilt University (VU), attraverso la sua affiliata, Friends in Global Health (FGH), sta attualmente supportando i servizi per l'HIV/AIDS nella Nigeria centro-settentrionale. Questi siti sono prevalentemente centri sanitari primari rurali (PHC) in cui la carenza di operatori sanitari di alto livello e l'insufficiente capacità di laboratorio per eseguire i test del conteggio delle cellule CD4 + sono stati i principali ostacoli all'efficace aumento della PMTCT. Una riassegnazione sistematica delle responsabilità di cura del paziente unita all'adozione di test della conta delle cellule CD4+ presso il punto di cura (POC) faciliterà la capacità degli operatori sanitari di livello inferiore di gestire l'assistenza PMTCT, compresa la fornitura e l'aumento del trattamento antiretrovirale ( ART) alle donne incinte in questi siti rurali e decentrati. Un sistema in cui gli uomini sono facilitati ad accompagnare le loro mogli agli appuntamenti dell'ANC creerà un'importante opportunità per affrontare le norme di genere radicate. Gli investigatori propongono quindi di utilizzare misure comunitarie e basate sulle strutture per incoraggiare i partner maschi ad accompagnare i loro coniugi per l'ANC. In qualità di membri influenti della comunità, i partner maschi possono aiutare i loro coniugi a utilizzare l'assistenza PMTCT culturalmente sensibile, sostenibile e integrata fornita da fornitori di quadri inferiori in questi contesti con risorse limitate.

I ricercatori propongono uno studio parallelo randomizzato a grappolo per valutare l'impatto di un pacchetto PMTCT incentrato sulla famiglia che include: 1) trasferimento delle attività a fornitori di quadri inferiori presso i siti PMTCT; 2) POC test della conta delle cellule CD4+; (3) assistenza integrata madre-bambino; e (4)) un ruolo di primo piano per i membri influenti della famiglia (partner maschi), che lavorano in stretta collaborazione con operatori sanitari/volontari della comunità. Gli obiettivi specifici di questo studio sono:

1. Valutare se l'implementazione del pacchetto PMTCT integrato nelle cliniche prenatali di livello primario (ANC) aumenta la percentuale di donne in gravidanza ammissibili che iniziano i farmaci antiretrovirali ai fini della PMTCT. I ricercatori ipotizzano che la fornitura del pacchetto PMTCT nelle cliniche di intervento migliorerà i tassi di captazione antiretrovirale PMTCT tra le donne idonee durante la gravidanza dal 40% al 65%.
2. Per determinare se l'implementazione del pacchetto PMTCT migliora la ritenzione postpartum delle coppie madre-bambino a 6 e 12 settimane. I ricercatori ipotizzano che i tassi di ritenzione postpartum tra le coppie madre-bambino che frequentano i siti di intervento saranno superiori del 20% a 6 settimane rispetto alle coppie madre-bambino che ricevono cure nei siti di non intervento.
3. Condurre un'analisi costo-efficacia (CEA) dell'impatto di questo nuovo intervento PMTCT rispetto al modello di riferimento standard di cura esistente. Gli investigatori ipotizzano che l'intervento proposto sarà più conveniente rispetto al modello di cura esistente.

Inoltre, saranno condotte due valutazioni qualitative al fine di:

1. Valutare la soddisfazione del cliente per i servizi sanitari, confrontando i servizi PMTCT forniti da operatori sanitari di livello inferiore rispetto a quelli di livello superiore; E
2. Valuta la soddisfazione degli operatori sanitari con il nuovo modello di erogazione dei servizi PMTCT.