Optimalisatie van geïntegreerde PMTCT-services in landelijk Noord-Centraal Nigeria

Elk jaar bevallen in Nigeria naar schatting 230.000 met hiv geïnfecteerde vrouwen die hulp nodig hebben om de overdracht van hiv van moeder op kind te voorkomen, meer dan in enig ander land ter wereld. Vanderbilt University (VU) ondersteunt momenteel via haar dochteronderneming Friends in Global Health (FGH) hiv/aids-diensten in Noord-Centraal Nigeria. Deze locaties zijn overwegend plattelandscentra voor eerstelijnsgezondheidszorg (PHC's), waar een tekort aan hooggekwalificeerde zorgverleners en onvoldoende laboratoriumcapaciteit om CD4+-celtellingstests uit te voeren, grote belemmeringen zijn geweest voor effectieve PMTCT-opschaling. Een systematische hertoewijzing van de verantwoordelijkheden voor de patiëntenzorg in combinatie met de invoering van point-of-care (POC) CD4+-celtellingstests zal het vermogen van lagere zorgaanbieders vergemakkelijken om PMTCT-zorg te beheren, inclusief het aanbieden en opschalen van antiretrovirale behandeling ( ART) aan zwangere vrouwen in deze landelijke, gedecentraliseerde locaties. Een systeem waarbij mannen worden gefaciliteerd om hun vrouw te vergezellen naar ANC-afspraken, zal een belangrijke gelegenheid creëren om diepgewortelde gendernormen aan te pakken. De onderzoekers stellen daarom voor om gemeenschaps- en faciliteitenmaatregelen te gebruiken om mannelijke partners aan te moedigen hun echtgenoten te vergezellen voor ANC. Als invloedrijke leden van de gemeenschap kunnen mannelijke partners hun echtgenoten helpen om gebruik te maken van cultureel gevoelige, duurzame en geïntegreerde PMTCT-zorg die wordt geboden door lagere kaderaanbieders in deze omgevingen met beperkte middelen.

De onderzoekers stellen een parallelle, clustergerandomiseerde studie voor om de impact te evalueren van een gezinsgericht PMTCT-pakket dat het volgende omvat: 1) taakverschuiving naar lagere kaderaanbieders op PMTCT-locaties; 2) POC CD4+ celtelling testen; (3) geïntegreerde moeder-kindzorg; en (4)) een prominente rol voor invloedrijke familieleden (mannelijke partners), die nauw samenwerken met gezondheidswerkers/vrijwilligers in de gemeenschap. De specifieke doelstellingen van deze studie zijn:

1. Om te evalueren of de implementatie van het geïntegreerde PMTCT-pakket in prenatale klinieken op het eerste niveau (ANC) het aantal in aanmerking komende zwangere vrouwen verhoogt dat antiretrovirale medicatie start voor PMTCT. De onderzoekers veronderstellen dat de levering van het PMTCT-pakket in interventieklinieken de opname van PMTCT-antiretrovirale middelen onder in aanmerking komende vrouwen tijdens de zwangerschap zal verbeteren van 40% naar 65%.
2. Om te bepalen of implementatie van het PMTCT-pakket de retentie na de bevalling van moeder-kind-paren na 6 en 12 weken verbetert. De onderzoekers veronderstellen dat postpartum retentiepercentages onder moeder-kind-paren die de interventielocaties bezoeken na 6 weken >20% hoger zullen zijn in vergelijking met moeder-kind-paren die zorg ontvangen op niet-interventielocaties.
3. Voer een kosteneffectiviteitsanalyse (CEA) uit van de impact van deze nieuwe PMTCT-interventie in vergelijking met het bestaande verwijzingsmodel voor standaardzorg. De onderzoekers veronderstellen dat de voorgestelde interventie kosteneffectiever zal zijn dan het bestaande zorgmodel.

Daarnaast zullen twee kwalitatieve evaluaties worden uitgevoerd om:

1. Beoordeel klanttevredenheid met gezondheidsdiensten, waarbij PMTCT-diensten worden vergeleken die worden geleverd door gezondheidswerkers van lager niveau versus hoger niveau; En
2. Evalueer de tevredenheid van zorgverleners met het nieuwe PMTCT-serviceleveringsmodel.