Optimización de los servicios integrados de PTMI en las zonas rurales del centro-norte de Nigeria

Cada año, unas 230.000 mujeres infectadas por el VIH que necesitan servicios para la prevención de la transmisión maternoinfantil del VIH (PTMI) dan a luz en Nigeria, más que en cualquier otra nación del mundo. La Universidad de Vanderbilt (VU), a través de su afiliado, Friends in Global Health (FGH), actualmente apoya los servicios de VIH/SIDA en el centro-norte de Nigeria. Estos sitios son predominantemente centros primarios de salud (PHC) rurales donde la escasez de proveedores de atención médica de alto nivel y la capacidad de laboratorio insuficiente para realizar pruebas de recuento de células CD4+ han sido las principales barreras para la ampliación efectiva de la PTMI. Una reasignación sistemática de las responsabilidades de atención al paciente, junto con la adopción de pruebas de recuento de células CD4+ en el punto de atención (POC, por sus siglas en inglés), facilitará la capacidad de los proveedores de salud de menor categoría para gestionar la atención de la PTMI, incluida la provisión y ampliación del tratamiento antirretroviral ( ART) a mujeres embarazadas en estos sitios rurales descentralizados. Un sistema en el que se facilite a los hombres acompañar a sus esposas a las citas de atención prenatal creará una oportunidad importante para abordar las normas de género arraigadas. Por lo tanto, los investigadores proponen el uso de medidas basadas en la comunidad y en los establecimientos para alentar a las parejas masculinas a acompañar a sus cónyuges para la atención prenatal. Como miembros influyentes de la comunidad, las parejas masculinas pueden ayudar a sus cónyuges a utilizar la atención de PTMI integrada, sostenible y culturalmente sensible proporcionada por proveedores de cuadros inferiores en estos entornos con recursos limitados.

Los investigadores proponen un ensayo aleatorizado por conglomerados paralelo para evaluar el impacto de un paquete de PTMI centrado en la familia que incluye: 1) cambio de tareas a proveedores de cuadros inferiores en los sitios de PTMI; 2) prueba de recuento de células CD4+ POC; (3) atención integrada materno-infantil; y (4)) un papel prominente para los miembros influyentes de la familia (parejas masculinas), que trabajan en estrecha colaboración con los trabajadores/voluntarios de salud de la comunidad. Los objetivos específicos de este estudio son:

1. Evaluar si la implementación del paquete integrado de PTMI en los consultorios prenatales (APN) de nivel primario aumenta la proporción de mujeres embarazadas elegibles que inician medicamentos antirretrovirales con fines de PTMI. Los investigadores plantean la hipótesis de que la provisión del paquete de PTMI en las clínicas de intervención mejorará las tasas de captación de antirretrovirales de PTMI entre las mujeres elegibles durante el embarazo del 40 % al 65 %.
2. Determinar si la implementación del paquete de PTMI mejora la retención posparto de las parejas madre-hijo a las 6 y 12 semanas. Los investigadores plantean la hipótesis de que las tasas de retención posparto entre las parejas madre-hijo que asisten a los sitios de intervención serán >20 % más altas a las 6 semanas en comparación con las parejas madre-hijo que reciben atención en sitios que no son de intervención.
3. Realice un análisis de costo-efectividad (CEA) del impacto de esta novedosa intervención de PTMI en comparación con el modelo de derivación estándar de atención existente. Los investigadores plantean la hipótesis de que la intervención propuesta será más rentable que el modelo de atención existente.

Además, se realizarán dos evaluaciones cualitativas con el fin de:

1. Evaluar la satisfacción del cliente con los servicios de salud, comparando los servicios de prevención de la transmisión maternoinfantil proporcionados por trabajadores sanitarios de nivel inferior frente a los de nivel superior; y
2. Evaluar la satisfacción de los trabajadores de la salud con el nuevo modelo de prestación de servicios de PTMI.