Optimisation des services de PTME intégrés dans les zones rurales du centre-nord du Nigeria

Chaque année, environ 230 000 femmes infectées par le VIH ayant besoin de services de prévention de la transmission mère-enfant du VIH (PTME) accouchent au Nigeria, plus que dans tout autre pays du monde. L'Université Vanderbilt (VU), par l'intermédiaire de sa filiale, Friends in Global Health (FGH), soutient actuellement les services de lutte contre le VIH/sida dans le centre-nord du Nigéria. Ces sites sont principalement des centres de santé primaires (PHC) ruraux où la pénurie de prestataires de soins de santé de haut niveau et la capacité insuffisante des laboratoires pour effectuer des tests de numération des cellules CD4+ ont été des obstacles majeurs à une mise à l'échelle efficace de la PTME. Une réattribution systématique des responsabilités en matière de soins aux patients associée à l'adoption de tests de numération des cellules CD4+ au point de service (POC) facilitera la capacité des prestataires de soins de niveau inférieur à gérer les soins de PTME, y compris la fourniture et l'intensification du traitement antirétroviral ( ART) aux femmes enceintes dans ces sites ruraux décentralisés. Un système dans lequel les hommes sont facilités à accompagner leurs épouses aux rendez-vous prénatals créera une occasion importante de s'attaquer aux normes de genre enracinées. Les enquêteurs proposent donc d'utiliser des mesures communautaires et en établissement pour encourager les partenaires masculins à accompagner leurs épouses pour les soins prénatals. En tant que membres influents de la communauté, les partenaires masculins peuvent aider leurs épouses à utiliser des soins de PTME adaptés à la culture, durables et intégrés fournis par des prestataires de niveau inférieur dans ces environnements aux ressources limitées.

Les enquêteurs proposent un essai parallèle randomisé en grappes pour évaluer l'impact d'un ensemble de PTME centré sur la famille qui comprend : 1) le transfert des tâches vers des prestataires de niveau inférieur sur les sites de PTME ; 2) test de numération des cellules CD4+ POC ; (3) soins mère-enfant intégrés; et (4)) un rôle de premier plan pour les membres influents de la famille (partenaires masculins), travaillant en étroite collaboration avec les agents de santé/bénévoles communautaires. Les objectifs spécifiques de cette étude sont :

1. Évaluer si la mise en œuvre de l'ensemble intégré de PTME dans les cliniques prénatales (CPN) de niveau primaire augmente la proportion de femmes enceintes éligibles qui initient des médicaments antirétroviraux aux fins de la PTME. Les enquêteurs émettent l'hypothèse que la fourniture de l'ensemble PMTCT dans les cliniques d'intervention améliorera les taux de prise d'antirétroviraux PMTCT chez les femmes éligibles pendant la grossesse de 40 % à 65 %.
2. Déterminer si la mise en œuvre du package PMTCT améliore la rétention post-partum des paires mère-enfant à 6 et 12 semaines. Les enquêteurs émettent l'hypothèse que les taux de rétention post-partum parmi les couples mère-enfant fréquentant les sites d'intervention seront > 20 % plus élevés à 6 semaines par rapport aux couples mère-enfant recevant des soins dans les sites de non-intervention.
3. Mener une analyse coût-efficacité (ACE) de l'impact de cette nouvelle intervention de PTME par rapport au modèle de référence de soins standard existant. Les enquêteurs émettent l'hypothèse que l'intervention proposée sera plus rentable que le modèle de soins existant.

De plus, deux évaluations qualitatives seront menées afin de :

1. Évaluer la satisfaction des clients à l'égard des services de santé, en comparant les services de PTME fournis par les agents de santé de niveau inférieur à ceux de niveau supérieur ; et
2. Évaluer la satisfaction des travailleurs de la santé à l'égard du nouveau modèle de prestation de services de PTME.