Utvärdering av användning av ultraljud för större palatinusnervblock och sämre alveolära nervblock: en öppen genomförbarhetsstudie

Studien kommer att göras på 10 vuxna patienter som tillhör en fysisk status 1 eller 2 som genomgår tandingrepp med indikationer för större palatin eller sämre nervblockader. Studien kommer att genomföras på tandkliniken, universitetssjukhuset, london health sciences centre. Alla försökspersoner kommer att få informationsbrevet minst 4-6 timmar före studieproceduren. En av utredarna kommer att inhämta ett informerat samtycke före proceduren. Alla försökspersoner kommer att undersökas kliniskt för att utesluta eventuella kontraindikationer mot blockeringen såsom infektion, allergi mot lokalbedövningsmedel och alla kända koagulopatiska störningar. Ingen sedering kommer att användas. Försökspersonerna kommer att placeras på tandläkarstolen och uppmanas att öppna munnen så brett som möjligt. Hos patienter som genomgår dentala proceduren till de övre tänderna posteriort till hunden, kommer en linjär hockeyklubbasond att placeras i långaxeln till gommen precis medialt till den alveolära åsen. En färgdoppler kommer att användas för att identifiera den större palatina artären (gpa) och denna artär kommer att spåras till den större palatina (gpn) foramen genom att flytta sonden gradvis bakåt tills den större palatina foramen visualiseras och gpn och gpa ses att gå ut ur foramen. Med hjälp av en snett off-plane-tillvägagångssätt kommer en 25g nål fäst vid en tandkarpul med 2% lidokain att sättas in för att kontakta nerven och totalt 1 ml lokalbedövningsmedel deponeras runt nerven och nålen tas bort. Hos patienter som genomgår ett tandingrepp i underkäken kommer ian-blockeringen att göras med samma sond. Ultraljudssonden kommer att placeras så att den är vänd i sidled mot munslemhinnan nära retromolarområdet. En färgdoppler kommer att användas för att identifiera den nedre alveolära artären och en 25 g nål som kommer i planet till sonden från den främre sidan av sonden kommer att deponera lokalbedövningsmedlet perineuralt. Bilder kommer att lagras före injektion, under injektion och efter injektion. En av utredarna kommer att testa för det sensoriska blocket i distributionen av gpn och ian. Den sensoriska anestesin klassificeras som ingen anestesi, partiell anestesi och fullständig anestesi för vart och ett av nervblocken. Tiden för att utföra blockeringen och tiden till blockstart kommer också att noteras. Den totala procedurens varaktighet räknas från tiden för start av skanningen till tiden för slutförandet av injektionen. Blockets prestanda varaktighet dokumenteras från det att nålen påbörjas till slutet av injektionen. Tiden från slutet av injektionen till början av sensorisk analgesi kommer att betraktas som starttiden. Blocken kommer att testas 2 minuter, 5 minuter och 10 minuter efter injektionen. För gpn kommer det sensoriska blocket att dokumenteras på den hårda gommen från sista molaren till hunden på den blockerade sidan, specifikt vid 1:a premolar mesialt. De områden som kommer att testas med tandsonden för ian är munslemhinnan vid basen av den första molartanden (ian), underläppen på den blockerade sidan, tungspetsen (lingualnerven) samt den linguala. slemhinna (lingual nerv ) och munslemhinnan lateralt mot molarerna på blocksidan (ian). Förekomst av lokala hematom eller parestesi under ingreppet kommer att dokumenteras. Försökspersonerna kommer att kontaktas per telefon vid 24 timmar för eventuella kvarvarande parestesi eller domningar.