Evaluatie van het gebruik van echografie voor blokkades van de grotere paltszenuw en inferieure alveolaire zenuwblokkades: een open-label haalbaarheidsonderzoek

De studie zal worden uitgevoerd bij 10 volwassen patiënten die behoren tot asa fysieke status 1 of 2 die tandheelkundige procedures ondergaan met indicaties voor grotere palatine of inferieure zenuwblokkades. De studie zal worden uitgevoerd in de tandheelkundige kliniek, het academisch ziekenhuis, het London Health Sciences Centre. Alle proefpersonen ontvangen de informatiebrief minimaal 4-6 uur voor de onderzoeksprocedure. Een van de onderzoekers zal voorafgaand aan de procedure een geïnformeerde toestemming verkrijgen. Alle proefpersonen zullen klinisch worden onderzocht om eventuele contra-indicaties voor de blokkade uit te sluiten, zoals infectie, allergie voor plaatselijke verdoving en elke bekende coagulopathische aandoening. Er wordt geen verdoving gebruikt. De proefpersonen worden op de tandartsstoel geplaatst en gevraagd de mond zo wijd mogelijk te openen. Bij patiënten die een tandheelkundige ingreep ondergaan aan de boventanden achter de hoektand, wordt een lineaire hockeystick-sonde langs de as van het gehemelte gepositioneerd, net mediaal van de alveolaire rand. Er wordt een kleurendoppler gebruikt om de grotere palatineslagader (gpa) te identificeren en deze slagader zal worden getraceerd naar het grotere palatine (gpn) foramen door de sonde geleidelijk naar achteren te bewegen totdat het grotere palatine foramen wordt gevisualiseerd en de gpn en de gpa worden gezien om uit het foramen te komen. Met behulp van een schuine off-plane benadering wordt een naald van 25 g bevestigd aan een tandcarpule van 2% lidocaïne ingebracht om contact te maken met de zenuw en wordt in totaal 1 ml lokaal anestheticum rond de zenuw aangebracht en wordt de naald verwijderd. Bij patiënten die een tandheelkundige ingreep in de onderkaak ondergaan, wordt het ian-blok met dezelfde sonde uitgevoerd. De ultrasone sonde wordt zo geplaatst dat deze zijdelings op het buccale slijmvlies is gericht, dicht bij het retromolaire gebied. Er wordt een kleurendoppler gebruikt om de inferieure alveolaire slagader te identificeren en een naald van 25 g die vanaf de voorkant van de sonde in het vlak van de sonde komt, zal het lokale anestheticum perineuraal afzetten. Afbeeldingen worden vóór injectie, tijdens injectie en na injectie opgeslagen. Een van de onderzoekers zal testen op de sensorische blokkade in de distributie van gpn en ian. De sensorische anesthesie wordt ingedeeld als geen anesthesie, gedeeltelijke anesthesie en volledige anesthesie voor elk van de zenuwblokkades. De tijd om de blokken uit te voeren en de tijd om het begin te blokkeren, worden ook genoteerd. De totale duur van de procedure wordt geteld vanaf het moment waarop de scan wordt gestart tot het moment waarop de injectie is voltooid. De duur van de blokkering wordt gedocumenteerd vanaf het begin van het inbrengen van de naald tot het einde van de injectie. De tijd vanaf het einde van de injectie tot het begin van sensorische analgesie wordt beschouwd als de begintijd. De blokken worden 2 minuten, 5 minuten en 10 minuten na de injectie getest. Voor de gpn wordt de sensorische blokkade gedocumenteerd op het harde gehemelte van de laatste kies tot de hoektand aan de geblokkeerde kant, met name bij de 1e premolaar mesiaal. De gebieden die worden getest met de tandheelkundige sonde voor ian zijn het mondslijmvlies aan de basis van de eerste molaar (ian), de onderlip van de geblokkeerde zijde, het puntje van de tong (linguale zenuw) en de linguale mucosa (linguale zenuw) en de buccale mucosa lateraal van de kiezen aan de blokzijde (ian). Het optreden van een lokaal hematoom of paresthesie tijdens de procedure zal worden gedocumenteerd. Er wordt 24 uur per dag telefonisch contact opgenomen met de proefpersonen voor resterende paresthesie of gevoelloosheid.