Hodnocení použití ultrazvuku pro blokády horního palatinového nervu a bloky dolních alveolárních nervů: Otevřená studie proveditelnosti

Studie bude provedena na 10 dospělých pacientech s fyzickým stavem 1 nebo 2, kteří podstupují stomatologické výkony s indikacemi pro blokády většího patra nebo dolního nervu. Studie bude provedena na zubní klinice, univerzitní nemocnici, londýnském zdravotnickém centru. Všechny subjekty obdrží informační dopis nejméně 4-6 hodin před zahájením studia. Jeden z vyšetřovatelů získá před zákrokem informovaný souhlas. Všichni jedinci budou klinicky vyšetřeni, aby se vyloučily jakékoli kontraindikace bloku, jako je infekce, alergie na lokální anestetikum a jakákoli známá koagulopatická porucha. Nebude použita žádná sedace. Účastníci studie budou umístěni na zubařské křeslo a budou požádáni, aby otevřeli ústa co nejširší. U pacientů podstupujících stomatologický výkon na horních zubech za špičákem bude lineární hokejová sonda umístěna dlouhou osou k patru právě mediálně k alveolárnímu výběžku. K identifikaci větší patrové tepny (gpa) bude použit barevný doppler a tato tepna bude sledována až k foramenu většího patra (gpn) postupným pohybem sondy dozadu, dokud se nezobrazí větší patrový otvor a neuvidíte gpn a gpa. k výstupu z foramenu. Pomocí šikmého přístupu mimo rovinu se zavede 25g jehla připojená k zubní karpule s 2% lidokainem, aby se dostala do kontaktu s nervem, a celkem 1 ml lokálního anestetika se uloží kolem nervu a jehla se odstraní. U pacientů podstupujících stomatologický výkon v dolní čelisti bude blokáda ianu provedena stejnou sondou. Ultrazvuková sonda bude umístěna tak, aby směřovala laterálně na bukální sliznici v blízkosti retromolární oblasti. K identifikaci dolní alveolární arterie bude použit barevný doppler a 25g jehla přicházející v rovině k sondě z přední strany sondy uloží lokální anestetikum perineurálně. Snímky budou uloženy před injekcí, během injekce a po injekci. Jeden z vyšetřovatelů bude testovat senzorický blok v distribuci gpn a ian. Senzorická anestezie je hodnocena jako žádná anestezie, částečná anestezie a úplná anestezie pro každý z nervových bloků. Zaznamená se také čas provedení bloků a čas začátku blokování. Celková doba trvání procedury se počítá od doby zahájení skenování do doby dokončení injekce. Doba trvání blokování je dokumentována od okamžiku zahájení zavádění jehly do konce injekce. Čas od konce injekce do nástupu senzorické analgezie bude považován za čas nástupu. Bloky budou testovány 2 minuty, 5 minut a 10 minut po injekci. U gpn bude senzorický blok dokumentován na tvrdém patře od posledního moláru po špičák na zablokované straně, konkrétně na 1. premoláru meziiálně. Oblasti, které budou testovány dentální sondou na ian, jsou bukální sliznice na bázi prvního moláru (ian), spodní ret na zablokované straně, špička jazyka (lingvální nerv) a také lingvální sliznice (lingvální nerv) a bukální sliznice laterálně od molárů na straně bloku (ian). Výskyt jakéhokoli lokálního hematomu nebo parestézie během výkonu bude dokumentován. Subjekty budou telefonicky kontaktovány 24 hodin kvůli jakékoli zbytkové parestezii nebo necitlivosti.