Säkerhet för att fortsätta med metformin hos diabetespatienter med normal njurfunktion som får kontrastmedel

Även om metformin inte är direkt nefrotoxiskt, har det antagits att det kan försämra glukoneogenesen från laktat, vilket kan leda till laktatackumulering under omständigheter som akut njursvikt. Hos diabetespatienter som får metformin kan detta tillstånd förekomma vid akut njursvikt efter administrering av kontrastmedel, under kranskärlsangiografi, dvs kontrastinducerad nefropati. Som ett resultat har det varit en del av rutinmässig klinisk praxis att avbryta metformin före angiografi för att förhindra metforminassocierad laktacidos (MALA). Det finns dock ingen allmän konsensus om förekomsten av MALA och bevisen för sådan intervention är dålig. Å andra sidan kan utsättning av metformin vara förknippat med skadliga effekter på glykemisk kontroll och kan därigenom öka kardiovaskulär risk hos diabetespatienter som genomgår perkutana koronarinterventioner. Följaktligen har frågor nyligen väckts angående rutinmässigt utsättande av metformin, hos lågriskpatienter som genomgår kranskärlsangiografi.

Den föreliggande studien utformades för att bedöma rollen av metformin i laktatproduktionen hos en grupp diabetespatienter med normal njurfunktion; och att ta itu med frågorna om betydelsen av rutinmässigt avbrytande av metformin hos lågriskpatienter som genomgår koronar angiografi.

Jodixanol kommer att vara det enda kontrastmedlet hos alla patienter på grund av dess låga nefrotoxicitet. Serumblod ureakväve och kreatinin; såväl som arteriella blodgaser kommer att utvärderas före angiografi och upprepas 24 och 48 timmar efter proceduren. Glomerulär filtrationshastighet (GFR) beräknas med Cockcroft-Gaults formel {GFR= 0,85 (för kvinnor)}.

Kontrastinducerad akut njurskada definieras som en nettoökning på 25-50 % eller 0,3-0,5 mg/dl i kreatininkoncentration jämfört med baslinjevärdena. Metforminassocierad laktacidos (MALA) definieras som ett arteriellt pH (vätepotential) <7,35 och plasmalaktatkoncentration >5 mmol⁄L. I M (-)-gruppen kommer metformin att återupptas 48 timmar efter angiografi, om än i avsaknad av tecken på laktacidos och GFR på >60 ml/min per 1,73 m2.

Ett skriftligt informerat samtycke tas från alla deltagare och den institutionella granskningsnämnden har redan godkänt försöket.