Segurança da continuação da metformina em pacientes diabéticos com função renal normal recebendo meio de contraste

Embora a metformina não seja diretamente nefrotóxica, postulou-se que pode prejudicar a gliconeogênese a partir do lactato, o que pode levar ao acúmulo de lactato em circunstâncias como insuficiência renal aguda. Em pacientes diabéticos recebendo metformina, esta condição pode ser encontrada no cenário de insuficiência renal aguda após a administração de meios de contraste, durante a angiografia coronária, ou seja, nefropatia induzida por contraste. Como resultado, tem sido parte da prática clínica de rotina descontinuar a metformina antes da angiografia para prevenir a acidose láctica associada à metformina (MALA). No entanto, não há consenso geral sobre a incidência de MALA e as evidências para tal intervenção são escassas. Por outro lado, a interrupção da metformina pode estar associada a efeitos prejudiciais no controle glicêmico e, portanto, pode aumentar o risco cardiovascular em pacientes diabéticos submetidos a intervenções coronárias percutâneas. Consequentemente, questões foram levantadas recentemente sobre a descontinuação rotineira da metformina, em pacientes de baixo risco submetidos à angiografia coronária.

O presente estudo foi desenhado para avaliar o papel da metformina na produção de lactato em um grupo de pacientes diabéticos com função renal normal; e abordar as questões sobre o significado da descontinuação rotineira da metformina em pacientes de baixo risco submetidos à angiografia coronária.

O iodixanol será o único meio de contraste em todos os pacientes, devido à sua baixa nefrotoxicidade. Nitrogênio ureico e creatinina séricos; assim como a gasometria arterial será avaliada antes da angiografia, e repetida 24 e 48 horas após o procedimento. A taxa de filtração glomerular (GFR) é calculada usando a fórmula de Cockcroft-Gault {GFR= 0,85 (para mulheres)}.

A lesão renal aguda induzida por contraste é definida como um aumento líquido de 25-50% ou 0,3-0,5 mg/dl na concentração de creatinina em comparação com os valores basais. A acidose láctica associada à metformina (MALA) é definida como um pH arterial (potencial de hidrogênio) <7,35 e concentração plasmática de lactato >5 mmol⁄L. No grupo M (-) a metformina será reiniciada 48 horas após a angiografia, embora na ausência de evidência de acidose láctica e TFG > 60 mL/min por 1,73 m2.

Um consentimento informado por escrito é obtido de todos os participantes e o conselho de revisão institucional já aprovou o estudo.