Seguridad de continuar con metformina en pacientes diabéticos con función renal normal que reciben medios de contraste

Aunque la metformina no es directamente nefrotóxica, se ha postulado que puede alterar la gluconeogénesis a partir del lactato, lo que puede conducir a la acumulación de lactato en circunstancias como la insuficiencia renal aguda. En pacientes diabéticos que reciben metformina, esta afección se puede encontrar en el contexto de insuficiencia renal aguda después de la administración de medios de contraste, durante la angiografía coronaria, es decir, nefropatía inducida por contraste. Como resultado, ha sido parte de la práctica clínica habitual suspender la metformina antes de la angiografía para prevenir la acidosis láctica asociada a la metformina (MALA). Sin embargo, no existe un consenso general con respecto a la incidencia de MALA y la evidencia de dicha intervención es escasa. Por otro lado, la interrupción de la metformina puede estar asociada con efectos perjudiciales sobre el control glucémico y, por lo tanto, puede aumentar el riesgo cardiovascular en pacientes diabéticos sometidos a intervenciones coronarias percutáneas. En consecuencia, recientemente se han planteado interrogantes con respecto a la interrupción rutinaria de la metformina en pacientes de bajo riesgo sometidos a angiografía coronaria.

El presente estudio fue diseñado para evaluar el papel de la metformina en la producción de lactato en un grupo de pacientes diabéticos con función renal normal; y para abordar las preguntas sobre la importancia de la interrupción rutinaria de la metformina en pacientes de bajo riesgo que se someten a una angiografía coronaria.

El iodixanol será el único medio de contraste en todos los pacientes, por su baja nefrotoxicidad. Nitrógeno ureico en sangre sérica y creatinina; así como los gases arteriales serán evaluados previo a la angiografía, y repetidos 24 y 48 horas después del procedimiento. La tasa de filtración glomerular (TFG) se calcula utilizando la fórmula de Cockcroft-Gault {TFG= 0,85 (para mujeres)}.

La lesión renal aguda inducida por contraste se define como un aumento neto del 25-50 % o de 0,3-0,5 mg/dl en la concentración de creatinina en comparación con los valores basales. La acidosis láctica asociada a metformina (MALA) se define como un pH arterial (potencial de hidrógeno) <7,35 y concentración de lactato plasmático >5 mmol⁄L. En el grupo M (-) se reiniciará la metformina 48 horas después de la angiografía, aunque en ausencia de evidencia de acidosis láctica y FG > 60 ml/min por 1,73 m2.

Se toma un consentimiento informado por escrito de todos los participantes y la junta de revisión institucional ya ha aprobado el ensayo.