Effekten av att tillsätta magnesiumsulfat till standard epidural- och interskalenblock vid behandling av patienter med kronisk smärta

N-metyl-D-aspartat(NMDA)-receptorer är grundläggande faktorer för att kontrollera synaptisk plasticitet och minnesfunktion och spelar en viktig roll i övergången av akut smärta till kronisk svårbehandlad smärta.

Magnesium är en fysiologisk NMDA-receptorantagonist. Det kommer att stabilisera NMDA-receptorn och förhindrar inflöde av kalcium- och natriumjoner. Det har studerats att serummagnesiumnivån är låg hos patienter med kronisk smärta. Flera studier har gjorts och visat att Magnesium har en betydande effekt vid neuroskydd och membranstabilisering. Blockering av NMDA-receptorn kommer att förhindra aktivering av första ordningens neuroner i periferin eller andra ordningens neuroner i ryggmärgens rygghorn och sedan högre smärtvägar till tredje ordningens neuroner och centra för smärtuppfattningen. Topikal, oral och mer effektivt intravenös administrering av magnesium har använts i stor utsträckning vid behandling av kronisk smärta. Det finns begränsningar för intravenös administrering av magnesium sekundära till systemiska kardiovaskulära biverkningar.

I flera standardiserade studier har det visat sig att användning av magnesium intratekalt, epiduralt eller med interskaleninjektioner kan öka effekten av opioider eller lokalanestetika. Vid dosen 100 mg har det varit säkert och effektivt att använda.

Regionalbedövning är en säker, billig teknik, med fördelen av långvarig smärtlindring.

På smärtkliniken utför utredarna olika injektioner som standardbehandling för kronisk smärta baserat på diagnos och indikationer. Lokalbedövningsmedel som Bupivacaine med eller utan steroider (Depo-Medrol) används för dessa injektioner.

Utredarnas mål är att jämföra smärtkontroll i olika grupper genom att tillsätta magnesiumsulfat 100 mg till våra föreningar som ett billigt, effektivt och säkert adjuvans för att förlänga varaktigheten av analgesin och minska mängden narkotiska doser. Utredarna vill genomföra en prospektiv, randomiserad, dubbelblind placebokontrollerad studie med två större injektioner (2 olika studier med samma koncept):

1. Interscalene-injektion (2 undergrupper inklusive A: med bupivakain 0,25% (20 ml) vilket är standardinjektionen med 1 ml koksaltlösning som placebo vs B: bupivakain 0,25% (20 ml) + magnesiumsulfat (100 mg i 1 ml)
2. Epidural injektion (2 undergrupper inklusive A: Bupivakain 0,125 % (8 ml) + Depo medrol (80 mg) som standardinjektionen med 1 ml koksaltlösning som placebo vs B: Bupivakain 0,125 % (8 ml) + Depo medrol (80 mg) + Magnesiumsulfat i 100 mg ( 1 ml)