L'effetto dell'aggiunta di solfato di magnesio al blocco epidurale e interscalenico standard nel trattamento dei pazienti con dolore cronico

I recettori N-metil-D-aspartato (NMDA) sono fattori fondamentali nel controllo della plasticità sinaptica e della funzione della memoria e svolgono un ruolo importante nella transizione dal dolore acuto al dolore cronico intrattabile.

Il magnesio è un antagonista fisiologico del recettore NMDA. Stabilizzerà il recettore NMDA e previene l'afflusso di ioni calcio e sodio. È stato studiato che il livello sierico di magnesio è basso nei pazienti con dolore cronico. Diversi studi sono stati condotti e hanno dimostrato che il magnesio ha un effetto significativo nella neuroprotezione e nella stabilizzazione della membrana. Il blocco del recettore NMDA impedirà l'attivazione dei neuroni del primo ordine in periferia o dei neuroni del secondo ordine nel corno dorsale del midollo spinale e quindi delle vie del dolore superiori verso i neuroni del terzo ordine e i centri della percezione del dolore. La somministrazione topica, orale e più efficacemente endovenosa di magnesio è stata ampiamente utilizzata nel trattamento del dolore cronico. Esistono limitazioni della somministrazione endovenosa di magnesio secondarie agli effetti collaterali cardiovascolari sistemici.

In diversi studi standardizzati è stato dimostrato che l'uso di magnesio per via intratecale, epidurale o con iniezioni interscaleniche può potenziare l'effetto degli oppioidi o degli anestetici locali. Alla dose di 100 mg, è stato sicuro ed efficace da usare.

L'anestesia regionale è una tecnica sicura e poco costosa, con il vantaggio di un prolungato sollievo dal dolore.

Nella clinica del dolore gli investigatori eseguono diverse iniezioni come trattamento standard per il dolore cronico in base alla diagnosi e alle indicazioni. Per queste iniezioni viene utilizzato un anestetico locale come la bupivacaina con o senza steroidi (Depo-medrol).

L'obiettivo dei ricercatori è confrontare il controllo del dolore in diversi gruppi aggiungendo il solfato di magnesio 100 mg ai nostri composti come adiuvante economico, efficace e sicuro per prolungare la durata dell'analgesia e ridurre la quantità di dose di narcotico. I ricercatori vogliono condurre uno studio prospettico, randomizzato, in doppio cieco controllato con placebo con due iniezioni principali (2 studi diversi con lo stesso concetto):

1. Iniezione interscalenica (2 sottogruppi incluso A: con bupivacaina 0,25% (20 ml) che è l'iniezione standard con 1 ml di soluzione salina come placebo vs B: bupivacaina 0,25% (20 ml) + solfato di magnesio (100 mg in 1 ml)
2. Iniezione epidurale (2 sottogruppi tra cui A: bupivacaina 0,125% (8 ml) + Depo medrol (80 mg) come iniezione standard con 1 ml di soluzione salina come placebo vs B: bupivacaina 0,125% (8 ml) + Depo medrol (80 mg) + solfato di magnesio (100 mg in 1 millilitro)