Wpływ dodania siarczanu magnezu do standardowego bloku zewnątrzoponowego i międzykostnego w leczeniu pacjentów z bólem przewlekłym

Receptory N-metylo-D-asparaginianu (NMDA) są podstawowymi czynnikami w kontrolowaniu plastyczności synaptycznej i funkcji pamięci oraz odgrywają ważną rolę w przejściu ostrego bólu w przewlekły trudny do leczenia ból.

Magnez jest fizjologicznym antagonistą receptora NMDA. Stabilizuje receptor NMDA i zapobiega napływowi jonów wapnia i sodu. Zbadano, że poziom magnezu w surowicy jest niski u pacjentów z przewlekłym bólem. Przeprowadzono kilka badań i wykazano, że magnez ma znaczący wpływ na neuroprotekcję i stabilizację błon. Zablokowanie receptora NMDA zapobiegnie aktywacji neuronów pierwszego rzędu na obwodzie lub drugiego rzędu w rogu grzbietowym rdzenia kręgowego, a następnie wyższych szlaków bólowych do neuronów trzeciego rzędu i ośrodków odczuwania bólu. Miejscowe, doustne i skuteczniejsze dożylne podawanie magnezu jest szeroko stosowane w leczeniu bólu przewlekłego. Istnieją ograniczenia związane z dożylnym podawaniem magnezu w związku z ogólnoustrojowymi działaniami niepożądanymi ze strony układu sercowo-naczyniowego.

W kilku standaryzowanych badaniach wykazano, że stosowanie magnezu dooponowo, zewnątrzoponowo lub zastrzykami międzykolanowymi może nasilać działanie opioidów lub środków miejscowo znieczulających. Już w dawce 100 mg był bezpieczny i skuteczny w stosowaniu.

Znieczulenie regionalne jest bezpieczną i niedrogą techniką, której zaletą jest przedłużone uśmierzanie bólu.

W klinice bólu badacze wykonują różne zastrzyki jako standardowe leczenie bólu przewlekłego w oparciu o diagnozę i wskazania. Do tych zastrzyków stosuje się miejscowe środki znieczulające, takie jak bupiwakaina ze sterydami lub bez (Depo-medrol).

Celem badaczy jest porównanie kontroli bólu w różnych grupach, dodając do naszych związków siarczan magnezu 100 mg jako niedrogi, skuteczny i bezpieczny adiuwant przedłużający czas działania przeciwbólowego i zmniejszający ilość dawki narkotycznej. Badacze chcą przeprowadzić prospektywne, randomizowane, podwójnie ślepe badanie kontrolowane placebo z dwoma dużymi wstrzyknięciami (2 różne badania z tą samą koncepcją):

1. Iniekcja interscalene (2 podgrupy, w tym A: z bupiwakainą 0,25% (20 ml), która jest standardową iniekcją z 1 ml soli fizjologicznej jako placebo vs B: bupiwakaina 0,25% (20 ml) + siarczan magnezu (100 mg w 1 ml)
2. Wstrzyknięcie zewnątrzoponowe (2 podgrupy, w tym A: bupiwakaina 0,125% (8 ml) + Depo medrol (80 mg) jako standardowe wstrzyknięcie z 1 ml soli fizjologicznej jako placebo vs B: bupiwakaina 0,125% (8 ml) + Depo medrol (80 mg) + siarczan magnezu (100 mg w 1 ml)