Vliv přidání síranu hořečnatého ke standardnímu epidurálnímu a interskalenovému bloku při léčbě pacientů s chronickou bolestí

N-methyl-D-aspartátové (NMDA) receptory jsou základními faktory při kontrole synaptické plasticity a paměťové funkce a hrají důležitou roli při přechodu akutní bolesti na chronickou nezvladatelnou bolest.

Hořčík je fyziologický antagonista NMDA receptoru. Stabilizuje NMDA receptor a zabraňuje přílivu iontů vápníku a sodíku. Bylo studováno, že hladina hořčíku v séru je nízká u pacientů s chronickou bolestí. Bylo provedeno několik studií a ukázalo se, že hořčík má významný účinek na neuroprotekci a stabilizaci membrán. Blokování NMDA receptoru zabrání aktivaci neuronů prvního řádu na periferii nebo neuronů druhého řádu v dorzálním rohu míchy a poté vyšších drah bolesti do neuronů třetího řádu a center vnímání bolesti. Topické, orální a efektivněji intravenózní podávání hořčíku se široce používá při léčbě chronické bolesti. Intravenózní podávání hořčíku má svá omezení v důsledku systémových kardiovaskulárních vedlejších účinků.

V několika standardizovaných studiích bylo prokázáno, že použití hořčíku intratekálně, epidurálně nebo s interskalenovými injekcemi může zvýšit účinek opioidů nebo lokálních anestetik. V dávce 100 mg bylo použití bezpečné a účinné.

Regionální anestezie je bezpečná, levná technika s výhodou dlouhodobé úlevy od bolesti.

Na klinice bolesti provádějí vyšetřovatelé různé injekce jako standardní léčbu chronické bolesti na základě diagnózy a indikací. Pro tyto injekce se používá lokální anestetikum, jako je Bupivakain s nebo bez steroidů (Depo-medrol).

Cílem výzkumníků je porovnat kontrolu bolesti u různých skupin přidáním síranu hořečnatého 100 mg k našim sloučeninám jako levné, účinné a bezpečné adjuvans pro prodloužení trvání analgezie a snížení množství narkotické dávky. Výzkumníci chtějí provést prospektivní, randomizovanou, dvojitě zaslepenou placebem kontrolovanou studii se dvěma hlavními injekcemi (2 různé studie se stejným konceptem):

1. Interscaleneová injekce (2 podskupiny včetně A: s bupivakainem 0,25 % (20 ml), což je standardní injekce s 1 ml fyziologického roztoku jako placebo vs B: bupivakain 0,25 % (20 ml) + síran hořečnatý (100 mg v 1 ml)
2. Epidurální injekce (2 podskupiny včetně A: Bupivakain 0,125 % (8 ml) + Depo medrol (80 mg) jako standardní injekce s 1 ml fyziologického roztoku jako placebo vs B: Bupivakain 0,125 % (8 ml) + Depo medrol (80 mg) + síran hořečnatý (100 mg v 1 ml)