Anestesimetoder och levertransplantation

Förekomsten av postoperativa lungkomplikationer efter leverreperfusion, såsom hos patienter som genomgår levertransplantation, är ett stort problem på intensivvårdsavdelningen. Inte bara neutrofil infiltration, utan även oxidativa skador, har visats efter intraoperativ leverischemi/reperfusion (I/R) behandling. Tidigare studier har visat att reaktiva syrearter (ROS) spelar en viktig roll i den efterföljande skadan, även om I/R-inducerad skada på avlägsna organ är en komplex och multifaktoriell process. Metoder för att minska ROS-generering, såsom ischemisk prekonditionering, dämpar både lever- och lungskador efter lever I/R. Med tanke på att den intraoperativa ROS-produktionen sker efter leverreperfusion, kan valet av anestetika ändra storleken på ROS-produktionen och antioxidantkapaciteten.

Flyktiga och icke-flyktiga anestetika kan utöva sin antioxidantkapacitet genom olika mekanismer. Propofol (2,6-diisopropylfenol) har rapporterats ge antioxidantkapacitet genom att ta bort fria radikaler. Flyktiga anestetika som isofluran, desfluran eller sevofluran kan dock minska den oxidativa skadan genom anestetisk förkonditionering. Flera djurstudier visar att flyktiga anestetika erbjuder mer skydd mot ischemi-reperfusionsskada än intravenösa anestetika. Tvärtom kan intravenösa anestetika vara mer skyddande mot sepsisinducerad leverskada än flyktiga anestetika. Det finns dock få undersökningar som rör effekterna av olika anestetika på avlägsna lungskador i klinisk miljö.

I denna studie kommer propofol och desfluran att användas för upprätthållande av anestesi under levertransplantation. Hjärtfunktionen, andningsfunktionen, leverfunktionen, njurfunktionen, de oxidativa skadorna och inflammatoriska mediatorer kommer att jämföras mellan de två grupperna.