Metodi anestetici e trapianto di fegato

L'insorgenza di complicanze polmonari postoperatorie dopo la riperfusione epatica, come nei pazienti sottoposti a trapianto di fegato, è una delle principali preoccupazioni nell'unità di terapia intensiva. Non solo l'infiltrazione dei neutrofili, ma anche le lesioni ossidative, sono state dimostrate dopo la gestione dell'ischemia epatica/riperfusione (I/R) intraoperatoria. Precedenti studi hanno dimostrato che le specie reattive dell'ossigeno (ROS) svolgono un ruolo importante nel danno che ne deriva, sebbene il danno d'organo remoto indotto da I/R sia un processo complesso e multifattoriale. I metodi per ridurre la generazione di ROS, come il precondizionamento ischemico, attenuano il danno epatico e polmonare dopo I/R epatico. Considerando che la produzione intraoperatoria di ROS avviene dopo la riperfusione epatica, la scelta degli anestetici può alterare l'entità della produzione di ROS e la capacità antiossidante.

Gli anestetici volatili e non volatili possono esercitare la loro capacità antiossidante attraverso diversi meccanismi. È stato riportato che il propofol (2,6-diisopropilfenolo) fornisce capacità antiossidante eliminando i radicali liberi. Tuttavia, anestetici volatili come isoflurano, desflurano o sevoflurano possono ridurre il danno ossidativo attraverso il precondizionamento anestetico. Diversi studi sugli animali dimostrano che gli anestetici volatili offrono una maggiore protezione contro il danno da ischemia-riperfusione rispetto agli anestetici per via endovenosa. Al contrario, gli anestetici per via endovenosa possono essere più protettivi contro il danno epatico indotto dalla sepsi rispetto agli anestetici volatili. Tuttavia, ci sono poche indagini riguardanti gli effetti di diversi anestetici su lesioni polmonari remote in contesti clinici.

In questo studio, propofol e desflurano saranno utilizzati per il mantenimento dell'anestesia durante il trapianto di fegato. La funzione cardiaca, la funzione respiratoria, la funzione epatica, la funzione renale, le lesioni ossidative ei mediatori dell'infiammazione saranno confrontate tra i due gruppi.