Métodos anestésicos y trasplante hepático

La aparición de complicaciones pulmonares postoperatorias después de la reperfusión hepática, como en pacientes sometidos a trasplante de hígado, es una preocupación importante en la unidad de cuidados intensivos. No solo se ha demostrado la infiltración de neutrófilos, sino también las lesiones oxidativas, después del manejo intraoperatorio de isquemia/reperfusión (I/R) hepática. Estudios previos han demostrado que las especies reactivas de oxígeno (ROS) juegan un papel importante en el daño subsiguiente, aunque la lesión de órganos remotos inducida por I/R es un proceso complejo y multifactorial. Los métodos para reducir la generación de ROS, como el preacondicionamiento isquémico, atenúan el daño hepático y pulmonar después de la I/R hepática. Teniendo en cuenta que la producción intraoperatoria de ROS ocurre después de la reperfusión hepática, la elección de los anestésicos puede alterar la magnitud de la producción de ROS y la capacidad antioxidante.

Los anestésicos volátiles y no volátiles pueden ejercer su capacidad antioxidante a través de diferentes mecanismos. Se ha informado que el propofol (2,6-diisopropilfenol) brinda capacidad antioxidante al eliminar los radicales libres. Sin embargo, los anestésicos volátiles como el isoflurano, el desflurano o el sevoflurano pueden reducir el daño oxidativo mediante el preacondicionamiento anestésico. Varios estudios en animales demuestran que los anestésicos volátiles ofrecen más protección contra la lesión por isquemia-reperfusión que los anestésicos intravenosos. Por el contrario, los anestésicos intravenosos pueden ser más protectores contra la lesión hepática inducida por sepsis que los anestésicos volátiles. Sin embargo, hay pocas investigaciones sobre los efectos de diferentes anestésicos en lesiones pulmonares remotas en entornos clínicos.

En este estudio, se utilizarán propofol y desflurano para el mantenimiento de la anestesia durante el trasplante de hígado. Se compararán la función cardíaca, la función respiratoria, la función hepática, la función renal, las lesiones oxidativas y los mediadores inflamatorios entre los dos grupos.