Méthodes anesthésiques et transplantation hépatique

La survenue de complications pulmonaires postopératoires après reperfusion hépatique, comme chez les patients subissant une transplantation hépatique, est une préoccupation majeure en réanimation. Non seulement l'infiltration des neutrophiles, mais aussi les lésions oxydatives, ont été démontrées après la prise en charge peropératoire de l'ischémie/reperfusion hépatique (I/R). Des études antérieures ont montré que les espèces réactives de l'oxygène (ROS) jouent un rôle majeur dans les dommages qui en résultent, bien que les lésions d'organes à distance induites par l'I/R soient un processus complexe et multifactoriel. Les méthodes visant à réduire la génération de ROS, telles que le préconditionnement ischémique, atténuent à la fois les lésions hépatiques et pulmonaires après une I/R hépatique. Étant donné que la production peropératoire de ROS se produit après la reperfusion hépatique, le choix des anesthésiques peut modifier l'ampleur de la production de ROS et la capacité antioxydante.

Les anesthésiques volatils et non volatils peuvent exercer leur capacité antioxydante par différents mécanismes. Il a été rapporté que le propofol (2,6-diisopropylphénol) fournit une capacité antioxydante en éliminant les radicaux libres. Cependant, les anesthésiques volatils tels que l'isoflurane, le desflurane ou le sévoflurane peuvent réduire les dommages oxydatifs grâce au préconditionnement anesthésique. Plusieurs études animales démontrent que les anesthésiques volatils offrent une meilleure protection contre les lésions d'ischémie-reperfusion que les anesthésiques intraveineux. Au contraire, les anesthésiques intraveineux peuvent être plus protecteurs contre les lésions hépatiques induites par le sepsis que les anesthésiques volatils. Cependant, il existe peu d'études concernant les effets de différents anesthésiques sur les lésions pulmonaires à distance en milieu clinique.

Dans cette étude, le propofol et le desflurane seront utilisés pour le maintien de l'anesthésie lors d'une transplantation hépatique. La fonction cardiaque, la fonction respiratoire, la fonction hépatique, la fonction rénale, les lésions oxydatives et les médiateurs inflammatoires seront comparés entre les deux groupes.