Mångfacetterade onlineinterventioner för att öka kliniker som söker efter aktuella bästa bevis för att besvara kliniska frågor (MPFS)

Motiv & mål

Ett huvudbarriär för att uppnå evidensinformerad vård av kliniker är bristen på snabb och enkel identifiering, bedömning och syntes av aktuellt bästa bevis. Läkares informationsbehov är stort – men cirka 3000 artiklar publiceras i Medline varje dag. Många evidensbaserade resurser har utvecklats för att filtrera och bearbeta bevisen, men även om de används i allt högre grad av kliniker, erbjuder var och en en fragmenterad och spridd bild av information, och ingen ger heltäckande ämnesbevakning eller tillfredsställande uppdatering.

För att ta itu med dessa problem har McMaster's Health Information Research Unit (Hamilton, Ontario, Kanada) utvecklat och implementerat "McMaster Premium LiteratUre Service Federated Search (MPFS)", en sökmotor online som ger en unik sökning i ett enda steg och organiserad tillgång till aktuella bästa bevisen i den dagliga praktiken. MPFS ger både varningar till användare om ny forskning inom deras valda discipliner och en ny federerad sökfunktion, med den speciella egenskapen att organisera information enligt "pyramiden av evidensbaserade resurser", med de mest kliniskt tillämpliga bevisen överst. Således hämtar MPFS samtidigt bevis från studier ("Medline", både filtrerad och ofiltrerad, längst ner), sedan Systematiska recensioner; Sammanfattningar av studier och systematiska översikter (valda för metodisk noggrannhet och klinisk relevans), och, på toppnivå, allmänt använda sammanfattningar online (t.ex. "Bästa praxis").

Att kombinera funktioner från de nuvarande bästa evidensbaserade resurserna är inte tillräckligt för att öka tillgången och användningen av nuvarande bästa bevis, vilket visas av det relativt låga utnyttjandet av sökfunktioner bland de hundratals kliniker som för närvarande är registrerade vid McMaster University och använder varningssystemet. Ytterligare välkända barriärer som måste övervinnas inkluderar logistiska barriärer (tidsbrist, glömda frågor och enkelheten att använda en enda om än begränsad resurs), såväl som utbildningshinder (t.ex. bristande medvetenhet om "arkitekturen" av bevis och gränser för andra enskilda resurser, brist på kunskap och erfarenhet av vad federerade sökningar kan erbjuda, begränsade sökförmåga och brist på referensstandarder bland kamrater för att hitta bästa bevis).

Hypotes

Denna studie syftar till att testa 3 innovativa onlineinterventioner bland kliniker registrerade till MPFS för att övervinna dessa barriärer och öka kvantiteten och kvaliteten på att söka efter aktuellt bästa bevis för att svara på kliniska frågor. Dessa interventioner bygger på effektiva modeller för undervisning av kliniska färdigheter vid vårdpunkten, så att kliniker underlättas att använda sökmotorn som ett kliniskt verktyg, och uppfattar färdigheter i att hämta bevis som sanna kliniska färdigheter.

Metoder

1. Studiedesign: Randomized Factorial Controlled Trial.
2. Inställning och deltagare: Försöket kommer att genomföras bland doktorand och fakultetsläkare registrerade i MPFS och som arbetar på undervisningssjukhus och kliniker vid McMaster University (se behörighetskriterier nedan)
3. Deltagande läkare kommer att randomiseras till 3 online-interventioner (se beskrivning nedan) i en faktoriell design (A x B x C), vars permutation resulterar i 8 allokeringsarmar (A+B+C, A+B, A+C, B+ C, A, B, C, ingen intervention, se detaljer nedan)
4. Randomisering: kommer att vara datorgenererad, stratifierad utbildningsnivå (post-graduate MD, fakultets MD), och baslinjefrekvens för sökning efter bevis på MPFS. Registranter kommer att tilldelas slumpmässigt till varje studiearm. Tilldelning kommer att döljas för forskningspersonal.
5. Blindning och kontrollgrupp: Även om deltagarna inte kan bli blinda för interventionerna kommer de inte att få veta om de olika funktionerna som erbjuds, och alla kommer att få vanliga sökfunktioner för MPFS.
6. Primära och sekundära utfall (se nedan).