Anterior Cruciate Ligament (ACL) Tunnelbreddning Jämför allt inuti och interferensskruvfixeringsteknik

1. Syfte Syftet med denna studie är att jämföra en kohort av patienter som har genomgått främre korsbandskirurgi (ACL) utförd med antingen interferensskruvfixering och suspensory button fixation hybrid-teknik, med en annan kohort av patienter som har genomgått en all-inside. upphängningsmetod fixering. Vi planerar att utvärdera förekomsten och graden av bentunnelbreddning mellan de två grupperna. Detta kommer att bestå av två röntgenbilder av det operativa knäet i både anteroposterior och lateral vy, vid en 1 till 2 års uppföljning.
2. Hypotes Vår hypotes är att all-inside-tekniken med fixering av upphängningsknappar kommer att resultera i mindre tunnelvidgning jämfört med en hybridteknik som använder interferensskruv och fixering av upphängningsknappar. Med all-inside-tekniken som använder det anatomiska främre korsbandsläget (ACL) kommer det att finnas mindre potential för en "bungee-cord-effekt" och "vindrutetorkareffekt" som tidigare sett med mer vertikala transtibialtunneltekniker. Med denna teknik kommer kortare tunnlar och närmare fixeringspunkter att resultera i mindre transplantatrörelse för att orsaka tunnelvidgning. Detta är i motsats till interferensskruvteknik som vi tror kommer att förstora tunnelstorleken mekaniskt vid insättning.
3. Motivering Det har funnits många beskrivna tekniker för rekonstruktionskirurgi för främre korsbandet (ACL). Detta inkluderar transplantatalternativ, tunnelpositionering och fixeringsmetoder. Under de senaste åren har placeringen av både femorala och tibiala tunnlar utvecklats från en isometrisk position till en mer anatomisk position. Fixeringsmetoderna kan variera från interferensskruvfixering, hängande knappfixering och en trans-fix stiftfixering. Vad vi har sett i de isometriska tunnelpositionerna är frågan om tunnelbreddning. Detta har associerats med transplantatsvikt och ökad slapphet i knäet. Tunnelbreddning kan också leda till otillräcklig benstock, vilket komplicerar revisionskirurgi och potentiellt kräva en 2-stegsprocedur med bentransplantation. Tunnelbreddning har tidigare visats med både interferensskruv och endoknappsfixering. På senare tid har nyare instrumentering och en heltäckande teknik använts på vår institution som har några potentiella fördelar, inklusive förhindrande av tunnelbreddning.
4. Mål Det primära resultatet för denna studie kommer att vara radiografisk bedömning av tunnelbredden på både lårbens- och tibiatunneln. Röntgenstrålar kommer att tas i både anteroposterior och lateral vy för att bedöma tunnelbredden. Röntgen kommer att tas vid 1 till 2 års uppföljning efter operationen. Tunnelbredden kommer att mätas vinkelrätt mot tunnlarna baserat på de sklerotiska marginalerna. 3 separata mått, med ett avstånd på 5 mm från varandra, kommer att tas i både AP- och sidovyerna. Mitten av dessa mätningar kommer att baseras på platsen för den största bredden. Ett genomsnitt av dessa mätningar kommer att beräknas och användas för att beräkna bentunnelförstoring.
5. Forskningsmetoder Vi planerar att granska de senaste 60 patienterna som har genomgått rekonstruktiv kirurgi för främre korsbandet (30 i varje studiearm) utförd med endera tekniken av 3 ortopediska kirurger med subspecialutbildning i artroskopisk knäkirurgi som använder liknande tekniker. Alla operationer utfördes på ett center från november 2012 till idag.

Alla patienter som har opererats för främre korsbandet (ACL) på vår institution har förts in i ett dataregister som inkluderar: patientdemografi och främre korsbandskvalitetspoäng för livskvalitet. Vi planerar att analysera dessa data inklusive kirurgiska data om transplantat- och tunnelstorlekar, fixeringsmetoder och postoperativa röntgenbilder. Postoperativa röntgenbilder kommer att tas vid ett till två års uppföljning för att bedöma tunnelbredden. Klinisk bedömning, mätningar av knäligamentartrometri (KT-1000) och resultatmått, främre korsbandet (Quality of Life), Lysholm och International Knee Documentation Committee (IKDC) kommer också att tas under varje besök. Skriftligt informerat samtycke kommer att erhållas från varje patient innan de deltar i studien.