Élargissement du tunnel du ligament croisé antérieur (LCA) comparant la technique de fixation par vis tout-intérieur et par vis d'interférence

1. Objectif L'objectif de cette étude est de comparer une cohorte de patients ayant subi une chirurgie reconstructrice du ligament croisé antérieur (LCA) réalisée soit par une technique hybride de fixation par vis d'interférence et de fixation par bouton suspenseur, à une autre cohorte de patients ayant subi une chirurgie tout en dedans. fixation par méthode suspensive. Nous prévoyons d'évaluer l'incidence et le degré d'élargissement du tunnel osseux entre les deux groupes. Celui-ci consistera en deux radiographies du genou opéré en vue de face et de profil, à un recul de 1 à 2 ans.
2. Hypothèse Notre hypothèse est que la technique tout en dedans utilisant une fixation par bouton suspenseur entraînera un élargissement du tunnel moindre par rapport à une technique hybride utilisant une fixation par vis d'interférence et bouton suspenseur. Avec la technique tout-à-l'intérieur utilisant la position anatomique du ligament croisé antérieur (LCA), il y aura moins de risque d'"effet de cordon élastique" et "d'effet d'essuie-glace" comme on l'a vu précédemment avec des techniques de tunnel transtibial plus verticales. En utilisant cette technique, des tunnels plus courts et des points de fixation plus proches entraîneront moins de mouvement de la greffe pour provoquer un élargissement du tunnel. Cela contraste avec la technique des vis d'interférence qui, selon nous, agrandira mécaniquement la taille du tunnel lors de l'insertion.
3. Justification Il existe de nombreuses techniques décrites pour la chirurgie de reconstruction du ligament croisé antérieur (LCA). Cela inclut les options de greffe, le positionnement du tunnel et les méthodes de fixation. Au cours des dernières années, le placement des tunnels fémoraux et tibiaux a évolué d'une position isométrique à une position plus anatomique. Les méthodes de fixation peuvent varier d'une fixation par vis d'interférence, d'une fixation par bouton suspenseur et d'une fixation par broche trans-fix. Ce que nous avons vu dans les positions isométriques des tunnels, c'est la question de l'élargissement du tunnel. Cela a été associé à un échec de la greffe et à une laxité accrue du genou. L'élargissement du tunnel peut également entraîner un stock osseux insuffisant compliquant la chirurgie de reprise et nécessitant potentiellement une procédure en 2 temps avec greffe osseuse. L'élargissement du tunnel a été démontré à la fois avec la fixation par vis d'interférence et par endobouton dans le passé. Plus récemment, une instrumentation plus récente et une technique tout à l'intérieur ont été utilisées dans notre établissement, ce qui présente certains avantages potentiels, notamment la prévention de l'élargissement du tunnel.
4. Objectifs Le résultat principal de cette étude sera l'évaluation radiographique de la largeur du tunnel sur les tunnels fémoraux et tibiaux. Des radiographies seront prises en vue antéropostérieure et latérale pour évaluer la largeur du tunnel. Des radiographies seront prises lors du suivi de 1 à 2 ans après la chirurgie. La largeur du tunnel sera mesurée perpendiculairement aux tunnels en fonction des marges sclérotiques. 3 mesures distinctes, espacées de 5 mm, seront prises en vue AP et latérale. Le centre de ces mesures sera basé à l'endroit de la plus grande largeur. Une moyenne de ces mesures sera calculée et utilisée pour calculer l'élargissement du tunnel osseux.
5. Méthodes de recherche Nous prévoyons d'examiner les 60 derniers patients qui ont subi une chirurgie reconstructive du ligament croisé antérieur (LCA) (30 dans chaque bras de l'étude) réalisée avec l'une ou l'autre technique par 3 chirurgiens orthopédistes ayant une formation spécialisée en chirurgie arthroscopique du genou qui utilisent des techniques similaires. Toutes les chirurgies ont été réalisées dans un centre de novembre 2012 à aujourd'hui.

Tous les patients qui ont subi une chirurgie du ligament croisé antérieur (LCA) dans notre établissement ont été inscrits dans un registre de données qui comprend : les données démographiques des patients et les scores de qualité de vie du ligament croisé antérieur. Nous prévoyons d'analyser ces données, y compris les données chirurgicales sur la taille des greffons et des tunnels, les méthodes de fixation et les radiographies postopératoires. Des radiographies postopératoires seront prises à un à deux ans de suivi pour évaluer la largeur du tunnel. L'évaluation clinique, les mesures d'arthrométrie du ligament du genou (KT-1000) et les scores de mesure des résultats, le ligament croisé antérieur (qualité de vie), Lysholm et le Comité international de documentation du genou (IKDC) seront également pris lors de chaque visite. Un consentement écrit et éclairé sera obtenu de chaque patient avant de le faire participer à l'étude.