Alargamento do Túnel do Ligamento Cruzado Anterior (LCA) Comparando a Técnica de Fixação com Parafuso All-inside e de Interferência

1. Objetivo O objetivo deste estudo é comparar uma coorte de pacientes submetidos à cirurgia reconstrutiva do ligamento cruzado anterior (LCA) realizada com fixação por parafuso de interferência e técnica híbrida de fixação com botão suspensor, com outra coorte de pacientes submetidos a uma técnica totalmente interna fixação pelo método suspensório. Pretendemos avaliar a incidência e o grau de alargamento do túnel ósseo entre os dois grupos. Isso consistirá em duas radiografias do joelho operado, tanto na visão anteroposterior quanto na lateral, em um acompanhamento de 1 a 2 anos.
2. Hipótese Nossa hipótese é que a técnica all-inside com fixação em botão suspensor resultará em menor alargamento do túnel em comparação com uma técnica híbrida com parafuso de interferência e fixação em botão suspensor. Com a técnica all-inside usando a posição anatômica do ligamento cruzado anterior (LCA), haverá menos potencial para um "efeito elástico" e "efeito limpador de pára-brisa", como visto anteriormente com técnicas de túnel transtibial mais verticais. Usando esta técnica, túneis mais curtos e pontos de fixação mais próximos resultarão em menos movimento do enxerto para causar alargamento do túnel. Isso contrasta com a técnica do parafuso de interferência, que achamos que aumentará o tamanho do túnel mecanicamente após a inserção.
3. Justificativa Existem muitas técnicas descritas para a cirurgia de reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA). Isso inclui opções de enxerto, posicionamento do túnel e métodos de fixação. Nos últimos anos, a colocação dos túneis femorais e tibiais evoluiu de uma posição isométrica para uma posição mais anatômica. Os métodos de fixação podem variar desde fixação com parafuso de interferência, fixação com botão suspensor e fixação com pino transfix. O que vimos nas posições isométricas do túnel é a questão do alargamento do túnel. Isso tem sido associado à falha do enxerto e ao aumento da frouxidão do joelho. O alargamento do túnel também pode levar a estoque ósseo insuficiente, complicando a cirurgia de revisão e potencialmente exigindo um procedimento de 2 estágios com enxerto ósseo. O alargamento do túnel foi mostrado com parafuso de interferência e fixação com endobutton no passado. Mais recentemente, uma instrumentação mais recente e uma técnica all-inside foram utilizadas em nossa instituição, com alguns benefícios potenciais, incluindo a prevenção do alargamento do túnel.
4. Objetivos O resultado primário para este estudo será a avaliação radiográfica da largura do túnel em ambos os túneis femoral e tibial. Raios-X serão tirados nas vistas anteroposterior e lateral para avaliar a largura do túnel. Raios-X serão feitos em 1 a 2 anos de acompanhamento após a cirurgia. A largura do túnel será medida perpendicularmente aos túneis com base nas margens escleróticas. Serão feitas 3 medições separadas, com espaçamento de 5 mm, nas vistas AP e lateral. O centro dessas medições será baseado no local de maior largura. Uma média dessas medidas será calculada e usada para calcular o alargamento do túnel ósseo.
5. Métodos de pesquisa Planejamos revisar os últimos 60 pacientes submetidos à cirurgia reconstrutiva do ligamento cruzado anterior (LCA) (30 em cada braço do estudo) realizada com qualquer uma das técnicas por 3 cirurgiões ortopédicos com treinamento em subespecialidade em cirurgia artroscópica do joelho que usam técnicas semelhantes. Todas as cirurgias foram realizadas em um centro de novembro de 2012 até o presente.

Todos os pacientes submetidos à cirurgia do ligamento cruzado anterior (LCA) em nossa instituição foram inseridos em um registro de dados que inclui: dados demográficos do paciente e escores de qualidade de vida do ligamento cruzado anterior. Planejamos analisar esses dados, incluindo dados cirúrgicos sobre tamanhos de enxertos e túneis, métodos de fixação e radiografias pós-operatórias. Radiografias pós-operatórias serão feitas em um a dois anos de acompanhamento para avaliar a largura do túnel. Avaliação clínica, medidas de artrometria do ligamento do joelho (KT-1000) e pontuações de medidas de resultados, ligamento cruzado anterior (Qualidade de vida), Lysholm e Comitê Internacional de Documentação do Joelho (IKDC) também serão realizados durante cada visita. O consentimento informado e por escrito será obtido de cada paciente antes de inseri-los no estudo.