Poszerzenie tunelu więzadła krzyżowego przedniego (ACL) Porównanie techniki mocowania śrubą wewnętrzną i interferencyjną

1. Cel Celem tego badania jest porównanie kohorty pacjentów, którzy przeszli operację rekonstrukcji więzadła krzyżowego przedniego (ACL) wykonaną przy użyciu techniki hybrydowej mocowania śrubą interferencyjną i mocowania za pomocą guzika suspensyjnego, z inną kohortą pacjentów, którzy przeszli operację all-inside utrwalanie metody zawieszającej. Planujemy ocenić częstość występowania i stopień poszerzenia kanału kostnego między dwiema grupami. Będzie się to składało z dwóch zdjęć rentgenowskich operowanego kolana zarówno w widoku przednio-tylnym, jak i bocznym, po 1 do 2 latach obserwacji.
2. Hipoteza Nasza hipoteza jest taka, że ​​technika all-inside wykorzystująca mocowanie na guziku zawieszkowym spowoduje mniejsze poszerzenie tunelu w porównaniu z techniką hybrydową wykorzystującą śrubę interferencyjną i mocowanie na guziku zawieszkowym. Dzięki technice all-inside wykorzystującej anatomiczną pozycję więzadła krzyżowego przedniego (ACL) będzie mniejsze prawdopodobieństwo wystąpienia „efektu bungee” i „efektu wycieraczki przedniej szyby”, jak wcześniej obserwowano przy bardziej pionowych technikach tunelu podudziowego. Stosując tę ​​technikę, krótsze tunele i bliższe punkty mocowania spowodują mniejszy ruch przeszczepu, powodujący poszerzenie tunelu. Kontrastuje to z techniką śrub interferencyjnych, która naszym zdaniem powoduje mechaniczne zwiększenie rozmiaru tunelu po wprowadzeniu.
3. Uzasadnienie Opisano wiele technik chirurgicznych rekonstrukcji więzadła krzyżowego przedniego (ACL). Obejmuje to opcje przeszczepów, pozycjonowanie tuneli i metody mocowania. W ciągu ostatnich kilku lat umiejscowienie tuneli udowych i piszczelowych ewoluowało od pozycji izometrycznej do pozycji bardziej anatomicznej. Metody mocowania mogą się różnić od mocowania za pomocą śruby interferencyjnej, mocowania za pomocą guzika zawieszkowego i mocowania za pomocą szpilki trans-fix. To, co widzieliśmy w izometrycznych pozycjach tuneli, to kwestia poszerzenia tunelu. Wiązało się to z niepowodzeniem przeszczepu i zwiększoną wiotkością kolana. Poszerzenie tunelu może również prowadzić do niewystarczającej ilości tkanki kostnej, co komplikuje operację rewizyjną i potencjalnie wymaga dwuetapowej procedury z przeszczepem kości. W przeszłości wykazano poszerzenie tunelu zarówno za pomocą śruby interferencyjnej, jak i mocowania na guziku końcowym. Niedawno w naszej instytucji zastosowano nowsze oprzyrządowanie i technikę all-inside, która ma pewne potencjalne korzyści, w tym zapobieganie poszerzaniu tunelu.
4. Cele Podstawowym wynikiem tego badania będzie radiograficzna ocena szerokości tuneli zarówno w tunelach udowych, jak i piszczelowych. Zdjęcia rentgenowskie zostaną wykonane zarówno w projekcji przednio-tylnej, jak i bocznej, aby ocenić szerokość tunelu. Zdjęcia rentgenowskie zostaną wykonane po 1-2 latach obserwacji po operacji. Szerokość tunelu będzie mierzona prostopadle do tuneli na podstawie sklerotycznych brzegów. Zostaną wykonane 3 oddzielne pomiary, oddalone od siebie o 5 mm, zarówno w projekcji AP, jak i bocznej. Środek tych pomiarów będzie oparty na miejscu o największej szerokości. Średnia z tych pomiarów zostanie obliczona i wykorzystana do obliczenia powiększenia kanału kostnego.
5. Metody badawcze Planujemy dokonać przeglądu ostatnich 60 pacjentów, którzy przeszli operację rekonstrukcji więzadła krzyżowego przedniego (ACL) (30 w każdym ramieniu badania) wykonaną dowolną techniką przez 3 chirurgów ortopedów ze specjalizacją w chirurgii artroskopowej stawu kolanowego, którzy stosują podobne techniki. Wszystkie operacje wykonywane były w jednym ośrodku od listopada 2012 roku do chwili obecnej.

Wszyscy pacjenci, którzy przeszli operację więzadła krzyżowego przedniego (ACL) w naszej placówce, zostali wpisani do rejestru danych, który obejmuje: dane demograficzne pacjentów i więzadło krzyżowe przednie, wyniki oceny jakości życia. Planujemy przeanalizować te dane, w tym dane chirurgiczne dotyczące rozmiarów przeszczepów i tuneli, metod mocowania i radiogramów pooperacyjnych. Pooperacyjne zdjęcia rentgenowskie zostaną wykonane po 1-2 latach obserwacji w celu oceny szerokości tunelu. Podczas każdej wizyty przeprowadzana będzie również ocena kliniczna, pomiary artrometryczne więzadeł stawu kolanowego (KT-1000) oraz wyniki pomiarów, więzadła krzyżowego przedniego (jakość życia), Lysholma i International Knee Documentation Committee (IKDC). Pisemna, świadoma zgoda zostanie uzyskana od każdego pacjenta przed włączeniem go do badania.