Forreste korsbånd (ACL) Tunneludvidelse sammenligner alt indvendigt og interferensskruefikseringsteknik

1. Formål Formålet med denne undersøgelse er at sammenligne en kohorte af patienter, der har gennemgået en rekonstruktiv kirurgi for forreste korsbånd (ACL) udført ved hjælp af enten interferensskruefiksering og ophængsknapfikseringshybridteknik, med en anden kohorte af patienter, der har gennemgået en alt-indvendig. suspenderende metode fiksering. Vi planlægger at evaluere forekomsten og graden af ​​knogletunneludvidelse mellem de to grupper. Dette vil bestå af to røntgenbilleder af det operative knæ i både anteroposterior og lateral visning, efter 1 til 2 års opfølgning.
2. Hypotese Vores hypotese er, at all-inside-teknikken ved hjælp af ophængsknapfiksering vil resultere i mindre tunneludvidelse sammenlignet med en hybridteknik, der anvender interferensskrue og ophængsknapfiksering. Med all-inside-teknikken ved brug af den anatomiske forreste korsbåndsposition (ACL) vil der være mindre potentiale for en "bungee-cord-effekt" og "windscreen-wiper-effekt", som tidligere set med mere vertikale transtibiale tunnelteknikker. Ved at bruge denne teknik vil kortere tunneler og tættere fikseringspunkter resultere i mindre graftbevægelse, hvilket forårsager tunneludvidelse. Dette er i modsætning til interferensskrueteknik, som vi føler vil forstørre tunnelstørrelsen mekanisk ved indsættelse.
3. Begrundelse Der har været mange beskrevne teknikker til rekonstruktionskirurgi for forreste korsbånd (ACL). Dette omfatter graftmuligheder, tunnelpositionering og fikseringsmetoder. I løbet af de sidste par år har placeringen af ​​både femorale og tibiale tunneler udviklet sig fra en isometrisk position til en mere anatomisk position. Fikseringsmetoderne kan variere fra interferensskruefiksering, ophængsknapfiksering og en trans-fix pin fiksering. Hvad vi har set i de isometriske tunnelpositioner er spørgsmålet om tunneludvidelse. Dette har været forbundet med graftsvigt og øget knæslapphed. Tunneludvidelse kan også føre til utilstrækkelig knoglemasse, hvilket komplicerer revisionskirurgi og potentielt kræver en 2-trins procedure med knogletransplantation. Tunneludvidelse er tidligere blevet vist med både interferensskrue og endobutton fiksering. For nylig er der blevet brugt nyere instrumentering og en indvendig teknik på vores institution, som har nogle potentielle fordele, herunder forebyggelse af tunneludvidelse.
4. Mål Det primære resultat for denne undersøgelse vil være radiografisk vurdering af tunnelbredden på både lårbens- og tibialtunnelerne. Røntgenbilleder vil blive taget i både anteroposterior og lateral visning for at vurdere tunnelbredden. Røntgenbilleder vil blive taget ved 1 til 2 års opfølgning efter operationen. Tunnelbredden vil blive målt vinkelret på tunnelerne baseret på de sklerotiske marginer. 3 separate mål, med en afstand på 5 mm fra hinanden, vil blive taget i både AP- og sidebilledet. Midten af ​​disse mål vil være baseret på det sted, hvor den største bredde er. Et gennemsnit af disse målinger vil blive beregnet og brugt til at beregne knogletunnelforstørrelse.
5. Forskningsmetoder Vi planlægger at gennemgå de sidste 60 patienter, der har gennemgået rekonstruktiv kirurgi for forreste korsbånd (ACL) (30 i hver undersøgelsesarm) udført med begge teknikker af 3 ortopædkirurger med subspecialuddannelse i artroskopisk knækirurgi, som bruger lignende teknikker. Alle operationer blev udført på ét center fra november 2012 til i dag.

Alle patienter, der er blevet opereret for forreste korsbånd (ACL) på vores institution, er blevet optaget i et dataregister, der omfatter: patientdemografi og forreste korsbåndskvalitetsresultatscore for livskvalitet. Vi planlægger at analysere disse data, herunder kirurgiske data om graft- og tunnelstørrelser, fikseringsmetoder og postoperative røntgenbilleder. Post-operative røntgenbilleder vil blive taget ved et til to års opfølgning for at vurdere tunnelbredden. Klinisk vurdering, målinger af knæligamentartrometri (KT-1000) og resultatmålsscore, forreste korsbånd (Livskvalitet), Lysholm og International Knee Documentation Committee (IKDC) vil også blive taget under hvert besøg. Skriftligt, informeret samtykke vil blive indhentet fra hver patient, inden vedkommende deltager i undersøgelsen.