Voorste kruisband (ACL) Tunnelverbreding Vergelijking All-inside en interferentieschroeffixatietechniek

1. Doel Het doel van deze studie is het vergelijken van een cohort van patiënten die een reconstructieve operatie van de voorste kruisband (VKB) hebben ondergaan, uitgevoerd met behulp van een hybride techniek met interferentieschroeffixatie en fixatie van de ophangknop, met een ander cohort van patiënten die een all-inside-operatie hebben ondergaan. opschortende methode fixatie. We zijn van plan om de incidentie en mate van bottunnelverbreding tussen de twee groepen te evalueren. Dit zal bestaan ​​uit twee röntgenfoto's van de operatieve knie in zowel het anteroposterieure als het zijaanzicht, bij een follow-up van 1 tot 2 jaar.
2. Hypothese Onze hypothese is dat de all-inside techniek met ophangknopfixatie minder tunnelverbreding tot gevolg zal hebben dan een hybride techniek met klemschroef en ophangknopfixatie. Met de all-inside-techniek waarbij gebruik wordt gemaakt van de anatomische positie van de voorste kruisband (VKB), is er minder kans op een "bungee-koordeffect" en "ruitenwissereffect", zoals eerder gezien bij meer verticale transtibiale tunneltechnieken. Door deze techniek te gebruiken, zullen kortere tunnels en dichtere fixatiepunten resulteren in minder beweging van het transplantaat, wat leidt tot tunnelverbreding. Dit is in tegenstelling tot de interferentieschroeftechniek waarvan we denken dat deze bij het inbrengen de tunnelmaat mechanisch vergroot.
3. Motivering Er zijn veel beschreven technieken voor reconstructiechirurgie van de voorste kruisband (VKB). Dit omvat transplantaatopties, tunnelpositionering en fixatiemethoden. De afgelopen jaren is de plaatsing van zowel femorale als tibiale tunnels geëvolueerd van een isometrische positie naar een meer anatomische positie. De bevestigingsmethoden kunnen variëren van klemschroefbevestiging, ophangknopbevestiging en een trans-fix pinbevestiging. Wat we hebben gezien in de isometrische tunnelposities is de kwestie van tunnelverbreding. Dit is in verband gebracht met transplantaatfalen en verhoogde knielaxiteit. Tunnelverbreding kan ook leiden tot onvoldoende botvoorraad, wat revisiechirurgie bemoeilijkt en mogelijk een 2-fasenprocedure met bottransplantatie vereist. Tunnelverbreding is in het verleden aangetoond met zowel interferentieschroef als endoknopfixatie. Meer recentelijk zijn nieuwere instrumenten en een all-inside-techniek gebruikt in onze instelling die enkele potentiële voordelen heeft, waaronder het voorkomen van tunnelverbreding.
4. Doelstellingen Het primaire resultaat van dit onderzoek is een radiografische beoordeling van de tunnelbreedte van zowel de femorale als de tibiale tunnel. Er zullen röntgenfoto's worden gemaakt van zowel het anteroposterieure als het zijaanzicht om de tunnelbreedte te beoordelen. Röntgenfoto's worden gemaakt bij de follow-up van 1 tot 2 jaar na de operatie. De tunnelbreedte wordt loodrecht op de tunnels gemeten op basis van de sclerotische randen. Er worden 3 afzonderlijke metingen uitgevoerd, met een onderlinge afstand van 5 mm, zowel in het AP-aanzicht als in het zijaanzicht. Het midden van deze metingen wordt gebaseerd op de plaats met de grootste breedte. Een gemiddelde van deze metingen wordt berekend en gebruikt om de bottunnelvergroting te berekenen.
5. Onderzoeksmethoden We zijn van plan om de laatste 60 patiënten te beoordelen die reconstructieve chirurgie van de voorste kruisband (VKB) hebben ondergaan (30 in elke onderzoeksarm), uitgevoerd met een van beide technieken door 3 orthopedisch chirurgen met subspecialisatie in arthroscopische kniechirurgie die vergelijkbare technieken gebruiken. Alle operaties werden vanaf november 2012 tot heden in één centrum uitgevoerd.

Alle patiënten die in onze instelling een operatie aan de voorste kruisband (VKB) hebben ondergaan, zijn ingevoerd in een gegevensregister dat de volgende gegevens bevat: demografische gegevens van de patiënt en uitkomstscores voor de kwaliteit van leven van de voorste kruisband. We zijn van plan om deze gegevens te analyseren, inclusief chirurgische gegevens over transplantaat- en tunnelgroottes, fixatiemethoden en postoperatieve röntgenfoto's. Na een tot twee jaar follow-up worden postoperatieve röntgenfoto's gemaakt om de tunnelbreedte te beoordelen. Klinische beoordeling, artrometrie van de kniebanden (KT-1000) metingen en uitkomstmaatscores, voorste kruisband (kwaliteit van leven), Lysholm en International Knee Documentation Committee (IKDC) zullen ook tijdens elk bezoek worden afgenomen. Schriftelijke, geïnformeerde toestemming zal van elke patiënt worden verkregen voordat ze in het onderzoek worden opgenomen.