Расширение туннеля передней крестообразной связки (ПКС) в сравнении с методикой полной фиксации и интерференционной фиксацией винтами

1. Цель Целью данного исследования является сравнение когорты пациентов, перенесших реконструктивную операцию на передней крестообразной связке (ПКС), выполненную с использованием либо интерференционной винтовой фиксации, либо гибридной методики фиксации сужающими пуговицами, с другой группой пациентов, перенесших операцию «все внутри». подвесной метод фиксации. Мы планируем оценить частоту и степень расширения костного туннеля между двумя группами. Он будет состоять из двух рентгенограмм оперированного колена в переднезадней и боковой проекциях через 1-2 года наблюдения.
2. Гипотеза Наша гипотеза состоит в том, что методика all-inside с использованием фиксации суспензорными пуговицами приведет к меньшему расширению туннеля по сравнению с гибридной техникой, использующей интерференционный винт и фиксацию суспензорными пуговицами. При технике «все внутри» с использованием анатомического положения передней крестообразной связки (ПКС) будет меньше возможностей для «эффекта банджи-шнура» и «эффекта стеклоочистителя», как это наблюдалось ранее при более вертикальных техниках транстибиального туннеля. Используя эту технику, более короткие туннели и более близкие точки фиксации приведут к меньшему движению трансплантата, вызывающему расширение туннеля. Это контрастирует с техникой интерференционных винтов, которая, по нашему мнению, механически увеличивает размер туннеля при введении.
3. Обоснование. Описано множество методик реконструкции передней крестообразной связки (ПКС). Это включает в себя варианты трансплантата, позиционирование туннеля и методы фиксации. За последние несколько лет размещение как бедренных, так и большеберцовых туннелей эволюционировало из изометрического положения в более анатомическое положение. Методы фиксации могут варьироваться от фиксации интерференционными винтами, фиксации сужающей пуговицей и фиксации штифтом Trans-Fix. То, что мы видели в изометрических положениях туннеля, является проблемой расширения туннеля. Это было связано с отторжением трансплантата и повышенной слабостью коленного сустава. Расширение туннеля также может привести к недостаточности костной ткани, что осложнит ревизионную операцию и может потребовать двухэтапной процедуры с костной пластикой. В прошлом расширение туннеля было показано как при фиксации интерференционными винтами, так и при фиксации эндопуговицами. Совсем недавно в нашем учреждении стали использоваться более новые инструменты и метод «все внутри», который имеет некоторые потенциальные преимущества, включая предотвращение расширения туннеля.
4. Цели. Первичным результатом данного исследования будет рентгенографическая оценка ширины туннеля как в бедренном, так и в большеберцовом туннелях. Рентгеновские снимки будут сделаны как в переднезадней, так и в боковой проекциях для оценки ширины туннеля. Рентгенологическое исследование проводится через 1-2 года после операции. Ширина туннеля будет измеряться перпендикулярно туннелям на основе склеротических краев. 3 отдельных измерения с интервалом 5 мм будут выполнены как в прямой проекции, так и в боковой проекции. Центр этих измерений будет располагаться в месте наибольшей ширины. Среднее значение этих измерений будет рассчитано и использовано для расчета расширения костного туннеля.
5. Методы исследования Мы планируем провести обзор последних 60 пациентов, перенесших реконструктивную хирургию передней крестообразной связки (ПКС) (по 30 в каждой исследуемой группе), выполненную с использованием любой из методик 3 хирургами-ортопедами со специальной подготовкой в ​​области артроскопической хирургии коленного сустава, которые используют аналогичные методики. Все операции проводились в одном центре с ноября 2012 года по настоящее время.

Все пациенты, перенесшие операцию на передней крестообразной связке (ПКС) в нашем учреждении, были внесены в реестр данных, который включает: демографические данные пациентов и показатели качества жизни передней крестообразной связки. Мы планируем проанализировать эти данные, включая хирургические данные о размерах трансплантата и туннеля, методах фиксации и послеоперационных рентгенограммах. Послеоперационные рентгенограммы будут сделаны через один-два года наблюдения для оценки ширины туннеля. Клиническая оценка, измерения артрометрии связок колена (KT-1000) и оценки результатов, передней крестообразной связки (качество жизни), Lysholm и Международного комитета документации коленного сустава (IKDC) также будут проводиться во время каждого визита. Письменное информированное согласие будет получено от каждого пациента до его включения в исследование.