TEA vs. PVB vs. PCA vid leverresektionskirurgi

Denna studie syftar till att jämföra effektiviteten och säkerheten hos tre alternativa analgesimetoder hos patienter som genomgår komplex leverresektionskirurgi: 1) thorax epidural analgesi (TEA), 2) kontinuerlig paravertebral blockering (PVB) med patientkontrollerad analgesi (PCA) och 3 ) enbart patientkontrollerad analgesi (PCA). Regionala anestesitekniker som TEA och PVB kan förbättra återhämtningen och minska postoperativa smärtpoäng utöver andra fördelar som tidigare återgång av tarmfunktion och förkortad sjukhusvistelse, även om vissa utövare har uttryckt oro över säkerheten och effekten av dessa tekniker hos patienter efter leverresektion som kan utveckla postoperativa koagulationsavvikelser. Utredarna planerar att registrera totalt 150 patienter (vuxna >/= 18 år som uppfyller studiekriterierna) schemalagda för komplex leverresektionskirurgi i denna studie, som sedan kommer att randomiseras till 50 patienter per arm av studien (totalt tre vapen). Postoperativa smärtpoäng kommer att samlas in i PACU och under patientens sjukhusvistelse samt rutinmässiga blodprov inklusive fullständigt blodvärde, koagulationslaboratorier (PT/INR, aPTT) och serumkreatinin för att mäta njurfunktionen. Studiegruppen kommer också att samla in ytterligare data prospektivt om alla patienter som ingår i studien; dessa parametrar kommer att inkludera ålder, kön, typ av operation som utförts, operationens längd, volymen av intraoperativ blodförlust, volymen av intraoperativ vätsketillförsel inklusive blodprodukter, daglig postoperativ intravenös administrering av vätska, längden till första matning, dag för avlägsnande av epiduralkatetern , sjukhusvistelsens längd och förekomsten av större postoperativa komplikationer (kirurgiska, respiratoriska, hjärt-, njur-, etc.). När primära och sekundära datapunkter har erhållits kommer data att genomgå rigorös statistisk analys med hjälp av lämpliga statistiska tekniker för att bestämma resultaten. Utredarna föreslår att epidural och/eller paravertebral analgesi kan förbättra återhämtningstiderna och minska sjukhusvistelsen, vilket skulle vara fördelaktigt för patienten samt minska sjukhuskostnaderna. Dessutom, om bättre postoperativa smärtbehandlingspoäng kan uppnås med epidural eller paravertebral analgesi, och ingen signifikant förlängd postoperativ koagulopati är associerad med patienter som genomgår stora leverresektionskirurgiska ingrepp, kan dessa regionala analgesistrategier anses vara ett säkert alternativ för smärtbehandling i detta patientpopulationen.