TEA vs. PVB vs. PCA i leverresektionskirurgi

Denne undersøgelse har til formål at sammenligne effektiviteten og sikkerheden af ​​tre alternative analgesimetoder hos patienter, der gennemgår kompleks leverresektionskirurgi: 1) thorax epidural analgesi (TEA), 2) kontinuerlig paravertebral blokering (PVB) med patientkontrolleret analgesi (PCA) og 3 ) patientstyret analgesi (PCA) alene. Regionale anæstesiteknikker såsom TEA og PVB kan forbedre restitutionen og reducere postoperative smertescore ud over andre fordele, såsom tidligere tilbagevenden af ​​tarmfunktionen og forkortet længde af hospitalsophold, selvom nogle praktiserende læger har udtrykt bekymring over sikkerheden og effektiviteten af ​​disse teknikker hos patienter efter leverresektion, som kan udvikle postoperative koagulationsabnormiteter. Efterforskerne planlægger at indskrive i alt 150 patienter (voksne >/= 18 år, der opfylder undersøgelseskriterierne) planlagt til kompleks leverresektionskirurgi i denne undersøgelse, som derefter vil blive randomiseret til 50 patienter pr. arm af undersøgelsen (3 i alt. arme). Postoperativ smertescore vil blive indsamlet i PACU og under patientens hospitalsophold samt rutinemæssige blodprøver, herunder fuldstændig blodtælling, koagulationslaboratorier (PT/INR, aPTT) og serumkreatinin for at måle nyrefunktionen. Undersøgelsesholdet vil også indsamle yderligere data prospektivt om alle patienter, der er inkluderet i undersøgelsen; disse parametre vil omfatte alder, køn, operationstype, operationens længde, volumen af ​​intraoperativt blodtab, volumen af ​​intraoperativ væskeadministration inklusive blodprodukter, daglig postoperativ intravenøs væskeadministration, længden af ​​tid til første fodring, dag for fjernelse af epiduralkateter , længde af hospitalsophold og forekomst af større postoperative komplikationer (kirurgiske, respiratoriske, hjerte-, nyre-, osv.). Når primære og sekundære datapunkter er opnået, vil dataene gennemgå en grundig statistisk analyse ved hjælp af de passende statistiske teknikker til at bestemme resultaterne. Efterforskerne foreslår, at epidural og/eller paravertebral analgesi kan forbedre restitutionstiderne og reducere hospitalsindlæggelsens længde, hvilket ville være gavnligt for patienten samt reducere hospitalsomkostningerne. Hvis der desuden kan opnås bedre postoperativ smertebehandlingsscore med epidural eller paravertebral analgesi, og ingen signifikant forlænget postoperativ koagulopati er forbundet med patienter, der gennemgår større leverresektionskirurgiske procedurer, kan disse regionale analgesistrategier betragtes som en sikker mulighed for smertebehandling i denne patientpopulation.