Långsam kontra snabb återfuktning av svårt undernärda barn

Rekommendationen för korrigering av uttorkning av allvarligt undernärda barn med diarré inkluderar oral rehydrering och om parenteral rehydrering är nödvändig (till exempel vid svår dehydrering) att infundera intravenös vätska mycket långsamt på grund av oro för hjärtsvikt. Det finns inte tillräckligt med bevis för att övertyga vissa av de läkare som arbetar med allvarligt undernärda barn med uttorkande diarré (till exempel kolera) om att snabb rehydrering i sig är associerad med ökad förekomst av övervätsketillförsel och hjärtsvikt. Och huruvida detta tillvägagångssätt är tillämpligt vid hanteringen av allvarligt undernärda barn med svår kolera, som vanligtvis kräver snabb korrigering av vatten- och elektrolytbrist för att förhindra dödsfall på grund av hypovolemisk chock och andra komplikationer, har inte studerats noggrant. Nyligen har vi visat att snabb intravenös rehydrering (inom 4 till 6 timmar) av allvarligt undernärda barn med uttorkande kolera som ersätter lämplig mängd vätska befanns vara säker. Vi anser att snabb rehydrering skulle hjälpa till att förbättra njurfunktionen, acidos och därmed förbättra aptiten och minska ORS-svikt i efterhand. Eftersom vår studie var okontrollerad, så har vi planerat en randomiserad kontrollerad studie med tillräckligt urval på 250 deltagare; 125 kommer att rehydreras långsamt (över 10 till 12 timmar) enligt WHO:s riktlinjer och 125 patienter kommer att rehydreras med intravenös vätska under 6 timmar. Barn av båda könen, i åldern 6 till 60 månader, allvarligt undernärda (vikt för längd <-3 Z-poäng i WHO-tillväxtdiagrammet eller med näringsödem) med en historia av vattnig på <24 timmar med tecken på allvarlig uttorkning som går på sjukhuset ICDDRB Dhaka uppmanas att delta i denna studie. Efter föräldrars/vårdnadshavares medgivande kommer barnen att flyttas till studieavdelningen och behandlas enligt protokollet. Alla barn kommer att få liknande behandling förutom rehydreringsmetoden, olika för de två grupperna. Barnen kommer att övervakas noga under hela studieperioden. De primära utfallsförekomsterna av överhydrering och ORS-svikt och sekundära utfall förbättring av njurfunktionen och förbättring av aptiten mätt med födointaget kommer att jämföras mellan grupperna.