Langzame versus snelle rehydratie van ernstig ondervoede kinderen

De aanbeveling voor het corrigeren van uitdroging van ernstig ondervoede kinderen met diarree omvat orale rehydratie en als parenterale rehydratie noodzakelijk is (bijvoorbeeld bij ernstige uitdroging) om zeer langzaam intraveneuze vloeistoffen toe te dienen vanwege de bezorgdheid over hartfalen. Er is onvoldoende bewijs om sommige artsen die te maken hebben met ernstig ondervoede kinderen met uitdrogende diarree (bijvoorbeeld cholera) ervan te overtuigen dat snelle rehydratatie op zich geassocieerd is met een verhoogde incidentie van overhydratatie en hartfalen. En of deze aanpak toepasbaar is bij de behandeling van ernstig ondervoede kinderen met ernstige cholera, die meestal een snelle correctie van water- en elektrolytentekorten vereisen om sterfgevallen als gevolg van hypovolemische shock en andere complicaties te voorkomen, is niet zorgvuldig bestudeerd. Onlangs hebben we aangetoond dat snelle intraveneuze rehydratie (binnen 4 tot 6 uur) van ernstig ondervoede kinderen met uitdrogende cholera, waarbij de juiste hoeveelheid vocht werd vervangen, veilig bleek te zijn. We zijn van mening dat snelle rehydratatie zou helpen bij het verbeteren van de nierfunctie, acidose en dus de eetlust zou verbeteren en vervolgens ORS-falen zou verminderen. Omdat onze studie ongecontroleerd was, hebben we een gerandomiseerde gecontroleerde studie gepland met een voldoende steekproef van 250 deelnemers; 125 patiënten zullen langzaam (meer dan 10 tot 12 uur) worden gerehydrateerd volgens de WHO-richtlijn en 125 patiënten zullen gedurende 6 uur worden gerehydrateerd met intraveneuze vloeistof. Kinderen van beide geslachten, in de leeftijd van 6 tot 60 maanden, ernstig ondervoed (Wt voor lengte <-3 Z-score van de WHO-groeimeter of met voedingsoedeem) met een voorgeschiedenis van <24 uur waterig met tekenen van ernstige uitdroging die het ICDDRB Dhaka-ziekenhuis bezoeken, zullen worden gevraagd om deel te nemen aan dit onderzoek. Na toestemming van de ouders/wettelijke voogd worden de kinderen overgeplaatst naar de studieafdeling en behandeld volgens het protocol. Alle kinderen krijgen een vergelijkbare behandeling behalve de manier van rehydratie, verschillend voor de twee groepen. De kinderen worden gedurende de hele studieperiode nauwlettend gevolgd. De primaire uitkomsten, incidentie van overmatige hydratatie en ORS-falen, en secundaire uitkomsten, verbetering van de nierfunctie en verbetering van de eetlust, gemeten aan de hand van de voedselinname, zullen tussen de groepen worden vergeleken.