Reidratazione lenta contro rapida dei bambini gravemente malnutriti

La raccomandazione per la correzione della disidratazione dei bambini gravemente malnutriti con diarrea include la reidratazione orale e se è necessaria la reidratazione parenterale (ad esempio, in caso di grave disidratazione) l'infusione di liquidi per via endovenosa molto lentamente a causa della preoccupazione per l'insufficienza cardiaca. Non ci sono prove sufficienti per convincere alcuni dei medici che si occupano di bambini gravemente malnutriti con diarrea disidratante (ad esempio, colera) che la rapida reidratazione di per sé è associata ad una maggiore incidenza di iperidratazione e insufficienza cardiaca. E se questo approccio sia applicabile nella gestione dei bambini gravemente malnutriti con colera grave, che di solito richiedono una rapida correzione dei deficit idrici ed elettrolitici per la prevenzione dei decessi dovuti a shock ipovolemico e altre complicazioni, non è stato studiato attentamente. Recentemente, abbiamo dimostrato che la rapida reidratazione endovenosa (entro 4-6 ore) di bambini gravemente malnutriti con colera disidratante sostituendo una quantità adeguata di liquidi è risultata sicura. Riteniamo che una rapida reidratazione aiuterebbe a migliorare la funzione renale, l'acidosi e quindi migliorare l'appetito e ridurre successivamente l'insufficienza ORS. Poiché il nostro studio non era controllato, abbiamo pianificato uno studio controllato randomizzato con un campione adeguato di 250 partecipanti; 125 saranno reidratati lentamente (da 10 a 12 ore) seguendo le linee guida dell'OMS e 125 pazienti saranno reidratati con liquidi per via endovenosa nell'arco di 6 ore. I bambini di entrambi i sessi, di età compresa tra 6 e 60 mesi, gravemente malnutriti (peso per lunghezza <-3 punteggio Z del grafico di crescita dell'OMS o con edema nutrizionale) con una storia di lacrimazione <24 ore con segni di grave disidratazione che frequentano l'ospedale ICDDRB di Dhaka essere invitato a partecipare a questo studio. Dopo il consenso dei genitori/tutori legali, i bambini saranno trasferiti nel reparto studio e saranno curati secondo il protocollo. Tutti i bambini riceveranno un trattamento simile tranne la modalità di reidratazione, diversa per i due gruppi. I bambini saranno attentamente monitorati durante tutto il periodo di studio. Verranno confrontati tra i gruppi l'incidenza degli esiti primari di iperidratazione e insufficienza dell'ORS e gli esiti secondari miglioramento della funzione renale e miglioramento dell'appetito misurati dall'assunzione di cibo.