Langsame versus schnelle Rehydrierung bei stark unterernährten Kindern

Die Empfehlung zur Korrektur der Dehydrierung bei stark unterernährten Kindern mit Durchfall umfasst die orale Rehydrierung und, wenn eine parenterale Rehydrierung erforderlich ist (z. B. bei schwerer Dehydrierung), aufgrund der Gefahr einer Herzinsuffizienz die sehr langsame Infusion intravenöser Flüssigkeiten. Es gibt nicht genügend Beweise, um einige der Ärzte, die sich mit stark unterernährten Kindern mit dehydrierendem Durchfall (z. B. Cholera) befassen, davon zu überzeugen, dass eine schnelle Rehydrierung per se mit einem erhöhten Auftreten von Überhydrierung und Herzversagen verbunden ist. Und ob dieser Ansatz bei der Behandlung von stark unterernährten Kindern mit schwerer Cholera anwendbar ist, die normalerweise eine schnelle Korrektur von Wasser- und Elektrolytdefiziten erfordern, um Todesfälle aufgrund von hypovolämischem Schock und anderen Komplikationen zu verhindern, wurde nicht sorgfältig untersucht. Kürzlich haben wir gezeigt, dass sich die schnelle intravenöse Rehydrierung (innerhalb von 4 bis 6 Stunden) bei stark unterernährten Kindern mit dehydrierender Cholera als Ersatz einer angemessenen Flüssigkeitsmenge als sicher erwiesen hat. Wir sind der Meinung, dass eine schnelle Rehydrierung zur Verbesserung der Nierenfunktion und zur Azidose beitragen und somit den Appetit verbessern und anschließend ein ORS-Versagen reduzieren würde. Da unsere Studie unkontrolliert war, haben wir eine randomisierte kontrollierte Studie mit einer ausreichenden Stichprobe von 250 Teilnehmern geplant; 125 Patienten werden gemäß der WHO-Richtlinie langsam (über 10 bis 12 Stunden) rehydriert und 125 Patienten werden über 6 Stunden mit intravenöser Flüssigkeit rehydriert. Kinder beiderlei Geschlechts im Alter von 6 bis 60 Monaten, stark unterernährt (Gewicht für Länge <-3 Z-Wert der WHO-Wachstumstabelle oder mit Ernährungsödem) mit einer Vorgeschichte von Wassermangel von <24 Stunden mit Anzeichen schwerer Dehydration, werden in das ICDDRB-Krankenhaus in Dhaka aufgenommen gebeten, an dieser Studie teilzunehmen. Nach Zustimmung der Eltern/Erziehungsberechtigten werden die Kinder auf die Studienstation verlegt und protokollgemäß behandelt. Alle Kinder erhalten eine ähnliche Behandlung, mit Ausnahme der Art der Rehydrierung, die für beide Gruppen unterschiedlich ist. Die Kinder werden während der gesamten Studienzeit engmaschig überwacht. Die primären Endpunkte Inzidenz von übermäßiger Flüssigkeitszufuhr und ORS-Versagen sowie die sekundären Endpunkte Verbesserung der Nierenfunktion und Verbesserung des Appetits, gemessen an der Nahrungsaufnahme, werden zwischen den Gruppen verglichen.