Медленная и быстрая регидратация у детей с тяжелым истощением

Рекомендация по коррекции обезвоживания у детей с тяжелой недостаточностью питания и диареей включает пероральную регидратацию и, если необходима парентеральная регидратация (например, при тяжелом обезвоживании), очень медленное внутривенное вливание жидкости из-за риска сердечной недостаточности. Недостаточно доказательств, чтобы убедить некоторых врачей, занимающихся лечением детей с тяжелым истощением и обезвоживающей диареей (например, при холере), в том, что быстрая регидратация сама по себе связана с повышенной частотой гипергидратации и сердечной недостаточности. И применим ли этот подход при лечении детей с тяжелым истощением и тяжелой холерой, которым обычно требуется быстрая коррекция водно-электролитного дефицита для предотвращения летальных исходов вследствие гиповолемического шока и других осложнений, тщательно не изучалось. Недавно мы продемонстрировали, что быстрая внутривенная регидратация (в течение 4-6 часов) у детей с тяжелой формой истощения с обезвоживающей холерой, заменяющая соответствующее количество жидкости, оказалась безопасной. Мы считаем, что быстрая регидратация поможет улучшить почечную функцию, ацидоз и, таким образом, улучшить аппетит и впоследствии уменьшить недостаточность ОРС. Поскольку наше исследование было неконтролируемым, мы запланировали рандомизированное контролируемое исследование с адекватной выборкой из 250 участников; 125 пациентов будут регидратировать медленно (от 10 до 12 часов) в соответствии с рекомендациями ВОЗ, а 125 пациентов будут регидратировать с помощью внутривенной жидкости в течение 6 часов. Дети любого пола, в возрасте от 6 до 60 месяцев, с тяжелым истощением (масса тела для длины тела <-3 Z баллов по диаграмме роста ВОЗ или с алиментарным отеком) с водянистыми выделениями в анамнезе <24 часов с признаками серьезного обезвоживания, посещающие больницу ICDDRB в Дакке, будут попросить принять участие в этом исследовании. После согласия родителей/законного опекуна дети будут переведены в исследовательскую палату и будут лечиться в соответствии с протоколом. Все дети получат одинаковое лечение, за исключением режима регидратации, разного для двух групп. Дети будут находиться под пристальным наблюдением в течение всего периода обучения. Между группами будут сравниваться первичные исходы, такие как чрезмерная гидратация и недостаточность ОРС, а также вторичные исходы, улучшение почечной функции и улучшение аппетита, измеряемое потреблением пищи.